Faktirasyon medikal se pwosesis pou soumèt reklamasyon bay konpayi asirans sante yo epi fè swivi sou yo pou resevwa peman pou sèvis swen sante. Sik faktirasyon an kòmanse lè yon pasyan resevwa swen epi li fini lè pwofesyonèl sante a kolekte tout peman yo dwe l la. Chak vizit pwodui yon reklamasyon ki dekri sèvis yo bay yo, dyagnostik ki jistifye sèvis sa yo, ak pwofesyonèl sante ki bay yo a.
Faktirasyon chita nan kwaze dokimantasyon klinik, kodaj medikal ak règ asirans yo. Yon reklamasyon ki reflete swen yo bay la ak egzaktitid epi ki respekte egzijans soumisyon asirans lan ap peye nan to kontra a. Yon reklamasyon ki gen yon modifikatè ki manke, yon kòd dyagnostik ki pa kòrèk, oswa yon dekalaj akreditasyon ka refize, ka pran reta oswa ka peye twò ba. Konprann kijan pwosesis la mache ede administratè kabinè yo wè kote revni ap pèdi ak sa yo ka fè pou rekipere l.
Pwosesis faktirasyon medikal la etap pa etap
Sik faktirasyon an pase nan plizyè etap distenk. Enskripsyon pasyan an ak verifikasyon kalifikasyon asirans fèt anvan oswa nan moman swen an. Apre vizit la, yon kodè oswa yon espesyalis faktirasyon konvèti dokimantasyon klinik la an kòd medikal. Kòd sa yo antre sou yon fòm reklamasyon epi yo soumèt yo elektwonikman bay asirans lan atravè yon chanm konpansasyon. Asirans lan adjidike reklamasyon an selon benefis pasyan an ak kontra pwofesyonèl sante a, epi li bay yon avi remiz ki esplike sa ki te peye, sa ki te ajiste oswa sa ki te refize. Tout balans ki rete apre peman asirans lan faktire bay pasyan an.
Moun ki patisipe nan faktirasyon medikal
- Pwofesyonèl sante: Doktè a, kabinè gwoup la oswa etablisman an ki bay swen an epi ki gen kontra asirans lan.
- Pasyan: Moun ki gen kouvèti asirans ki aplike a epi ki ka dwe yon kopeman, yon franchiz oswa yon balans koasirans.
- Asirans: Konpayi asirans lan, Medicare, Medicaid, oswa yon lòt antite ki responsab pou adjidike reklamasyon an.
- Chanm konpansasyon: Yon entèmedyè teknoloji ki valide epi ki tradui reklamasyon yo ant sistèm pwofesyonèl sante a ak sistèm asirans lan.
- Konpayi faktirasyon medikal: Yon founisè deyò ki jere tout sik faktirasyon an pou kont pwofesyonèl sante a.
Seri kòd yo itilize nan faktirasyon medikal
Reklamasyon yo mande de kalite kòd prensipal. Kòd dyagnostik dekri kondisyon pasyan an ki jistifye sèvis la epi yo soti nan seri kòd ICD-10-CM CMS pibliye chak ane a. Kòd pwosedi dekri sèvis espesifik yo fè a epi yo soti nan seri kòd CPT la (pou sèvis pwofesyonèl) oswa nan HCPCS Level II (pou founiti, medikaman ak ekipman medikal ki dirab). Chwazi bon kòd yo nan bon seri kòd la, nan bon nivo presizyon an, deside si reklamasyon an ap peye nan to yo atann lan. Gade sèvis kodaj ICD-10 ak sèvis kodaj CPT nou yo pou sipò kodaj ki pwòp ak chak espesyalite.
Faktirasyon pwofesyonèl kont faktirasyon etablisman
Faktirasyon pwofesyonèl kouvri sèvis klinisyen endividyèl yo bay epi yo soumèt li sou fòm reklamasyon CMS-1500 la. Faktirasyon etablisman kouvri sèvis lopital ak sèvis anbilatwa ki gen rapò ak itilizasyon etablisman an li menm epi yo soumèt li sou fòm UB-04 la. Anpil pasyan resevwa de fakti apa apre yon vizit lopital: youn ki soti nan etablisman an ak youn ki soti nan doktè k ap trete a. Gade sèvis faktirasyon lopital nou yo pou konsèy sou faktirasyon etablisman. Chak kalite reklamasyon swiv règ peman, baremi tarif ak egzijans konfòmite ki diferan.
Key Takeaways
- Faktirasyon medikal tradui swen klinik an reklamasyon kodifye yo soumèt bay asirans yo pou peman.
- Sik la gen ladan enskripsyon, kodaj, soumisyon reklamasyon, adjidikasyon ak kolèk nan men pasyan an.
- Kòd ICD-10-CM dokimante dyagnostik la; kòd CPT ak HCPCS dokimante pwosedi a.
- Faktirasyon pwofesyonèl itilize fòm CMS-1500 la; faktirasyon etablisman itilize fòm UB-04 la.
- Erè nan nenpòt etap nan sik la ka lakòz peman an pran reta oswa refize, gade sèvis jesyon refi nou yo pou sipò rezolisyon.
Frequently Asked Questions
Ki diferans ant faktirasyon medikal ak kodaj medikal?
Kodaj medikal se pwosesis pou konvèti dokimantasyon klinik an kòd estandadize. Faktirasyon medikal itilize kòd sa yo pou konstwi epi soumèt reklamasyon bay asirans yo, epi apre sa li jere swivi a ak pwosesis kolèk la. Nan ti kabinè yo wòl yo mele youn ak lòt; nan pi gwo òganizasyon yo se souvan de fonksyon apa.
Konbyen tan pwosesis faktirasyon medikal la pran?
Reklamasyon elektwonik yo anjeneral adjidike andedan 14 a 30 jou pou Medicare ak pou pifò asirans komèsyal. Reklamasyon sou papye pran plis tan. Refi ki mande apèl ka lonje sik la ak 30 a 90 jou anplis selon asirans lan ak konpleksite pwoblèm nan.
Sa k ap pase lè yon reklamasyon refize?
Pwofesyonèl sante a oswa konpayi faktirasyon an resevwa yon esplikasyon benefis oswa yon avi remiz ki idantifye rezon refi a ak kòd li a. Selon kalite refi a, yo ka korije reklamasyon an epi voye l ankò, oswa yo ka depoze yon apèl fòmèl ak dokimantasyon klinik sipò. Ekip jesyon refi nou an jere tout pwosesis apèl la.