Modèl peman swen ki baze sou valè mare ranbousman pwofesyonèl sante a ak rezilta klinik ak mezi kalite olye de mare l sèlman ak volim sèvis yo bay yo. Modèl sa yo grandi anpil nan Medicare epi yo vin pi komen nan kontra asirans komèsyal yo. Sèvis konsèy MIPS nou yo sipòte kabinè k ap fonksyone ni anba modèl MIPS ni anba modèl Advanced APM.
Konprann kijan aranjman ki baze sou valè yo afekte faktirasyon an enpòtan pou nenpòt kabinè ki patisipe nan Medicare Advantage, nan yon Accountable Care Organization (ACO), oswa nan nenpòt kontra komèsyal ki pataje risk. Kalite dokimantasyon klinik la deside dirèkteman pèfòmans finansye a nan tout modèl sa yo.
Modèl peman ki baze sou valè ki komen
- Pay-for-Performance (P4P): Bonis oswa penalite kalite yo aplike sou peman fee-for-service estanda yo dapre rezilta yo mezire.
- Shared Savings: Pwofesyonèl sante yo pataje nan ekonomi yo lè depans total swen an tonbe anba yon referans; ACO anba Medicare Shared Savings Program (MSSP) fonksyone konsa.
- Bundled Payments: Yon sèl peman kouvri tout sèvis ki gen rapò ak yon epizòd swen, gade CMS Bundled Payments for Care Improvement (BPCI).
- Capitation: Yon peman pa manm pa mwa kouvri tout swen pou yon popilasyon ki atribiye, komen nan Medicare Advantage ak nan swen jere Medicaid.
- Advanced APM: Modèl CMS ki kalifye klinisyen yo pou peman bonis QPP olye de rapò MIPS.
Kijan ajisteman risk afekte faktirasyon nan swen ki baze sou valè
Nan aranjman capitation ak shared savings, peman yo ajiste dapre pwofil risk popilasyon pasyan ki atribiye a. Kodaj HCC (Hierarchical Condition Category) kapte kondisyon kwonik ak komòbidite ki kondwi nòt risk yo. Si yon pasyan gen plizyè kondisyon kwonik ki pa dokimante epi ki pa kapte nan kòd reklamasyon yo, y ap peye kabinè a pou yon pasyan ki an pi bòn sante pase sa l ap trete a vre. Sèvis kodaj medikal nou yo gen ladan yon revizyon kapti HCC pou kontra ki baze sou valè.
Egzijans dokimantasyon pou faktirasyon ki baze sou valè
Vizit byennèt anyèl yo ak sèvis Chronic Care Management (CCM) jwe yon wòl santral nan faktirasyon ki baze sou valè paske yo kreye opòtinite dokimantasyon pou kapte kondisyon aktyèl yo epi pou jenere kòd ki kondwi ajisteman risk la. CCM faktire ak kòd CPT 99490 (premye 20 minit yo), 99439 (chak 20 minit anplis) ak 99487 (CCM konplèks) pa mwa. Pwogram jesyon sik revni nou an gen ladan konfigirasyon faktirasyon CCM ak swivi chak mwa.
Key Takeaways
- Modèl ki baze sou valè yo mare ranbousman an ak rezilta yo, pa sèlman ak volim sèvis la.
- Egzaktitid kodaj HCC afekte dirèkteman peman capitation yo ak kalkil shared savings yo.
- Vizit byennèt anyèl ak sèvis Chronic Care Management se opòtinite faktirasyon ki baze sou valè ki santral.
- Presizyon dokimantasyon konte plis nan swen ki baze sou valè pase nan faktirasyon fee-for-service.
- Kabinè ki gen kontra Medicare Advantage dwe odite kapti HCC chak ane anvan delè ajisteman risk la.
Frequently Asked Questions
Kisa yon kòd HCC ye?
Hierarchical Condition Categories (HCC) se gwoupman kòd dyagnostik ICD-10-CM ki gen rapò youn ak lòt, CMS itilize yo pou kalkile nòt risk pou Medicare Advantage ak pou lòt modèl peman ki ajiste pou risk. Sèvis kodaj medikal nou yo optimize kapti HCC pou kontra ki baze sou valè.
Èske patisipe nan yon ACO chanje fason yo soumèt reklamasyon yo?
Non. Reklamasyon yo toujou soumèt bay Medicare nan fòma 837 estanda a. Pèfòmans ACO a mezire nan nivo popilasyon an ak done reklamasyon yo.
Kisa faktirasyon Chronic Care Management ye?
Chronic Care Management (CCM) se yon sèvis ou ka faktire pou pasyan ki gen de kondisyon kwonik oswa plis, ak kòd CPT 99490, 99439 ak 99487 pa mwa. Pwogram jesyon sik revni nou an gen ladan konfigirasyon faktirasyon CCM ak swivi dokimantasyon chak mwa.