Services de facturation Cigna
Facturation Cigna pour les prestataires de Floride. Nous gérons le dépôt des demandes Cigna et la conformité à la politique de couverture.
Ce qu’il faut surveiller sur les demandes Cigna
Cigna délègue l’examen de nombreux services à coût élevé à des gestionnaires de prestations externes, si bien que le circuit d’autorisation ne passe pas toujours par Cigna elle-même. Les demandes échouent quand le dossier est parti vers le mauvais réviseur ou que les critères cliniques du réviseur délégué n’ont pas été traités.
- Entité d’examen correcte identifiée avant la demande d’autorisation
- Critères cliniques traités tels que l’organisme réviseur les définit
- Politique médicale vérifiée en amont des services à coût élevé
- Niveau de réseau confirmé pour que la part du patient soit exacte
Services de facturation Cigna Explained
Cigna est un assureur commercial majeur en Floride, couvrant des régimes de santé souscrits par les employeurs et des régimes Medicare Advantage. La facturation Cigna suppose de maîtriser les politiques de couverture de Cigna, les exigences d’autorisation préalable gérées via son portail prestataire et les règles d’édition des demandes propres à Cigna. Cigna a fusionné avec Express Scripts et opère désormais sous le nom de The Cigna Group, ce qui a unifié certaines exigences d’autorisation préalable sur la plateforme Cigna eviCore pour les services de spécialité.
Medsure RCS gère la facturation Cigna des prestataires de Floride avec un dépôt exact des demandes, l’autorisation préalable via eviCore et les portails d’autorisation standard de Cigna, et la gestion des refus pour les refus Cigna commerciaux et Medicare Advantage. Notre équipe suit les mises à jour des politiques médicales Cigna et applique les critères de couverture en vigueur à chaque demande. Notre service de facturation Cigna comprend l’accréditation des prestataires afin d’établir une participation active au réseau.
How It Works: Step by Step
Vérification de l’admissibilité et des prestations Cigna
La couverture active, le ticket modérateur, la franchise et les exigences d’autorisation sont vérifiés via le portail prestataire Cigna pour chaque consultation.
Autorisation préalable eviCore
Pour la radiologie, la cardiologie, l’oncologie et les actes musculo-squelettiques, les demandes d’autorisation préalable sont déposées via le programme de spécialité eviCore de Cigna, avec une documentation clinique répondant aux critères eviCore.
Dépôt des demandes Cigna
Les demandes sont déposées par voie électronique avec les identifiants d’assureur Cigna correctement attribués selon le type de régime, et les éditions de codage propres à Cigna appliquées avant transmission.
Résolution des refus Cigna
Les refus Cigna sont examinés par code de motif et contestés via le portail prestataire Cigna dans les délais de recours, avec documentation clinique et argumentaire fondé sur la politique médicale Cigna.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
La conformité aux autorisations Cigna et l’exactitude des politiques de couverture portent l’acceptation en première présentation au-delà de 95%.
Les demandes d’autorisation préalable eviCore sont déposées dans les 48 heures suivant la programmation pour les services concernés.
Les mises à jour des politiques médicales Cigna sont surveillées et appliquées aux demandes avant leur envoi.
Les demandes Cigna commerciales et Medicare Advantage sont traitées dans des flux distincts.
Common Mistakes in Services de facturation Cigna
Autorisation eviCore manquante pour les services de spécialité
Cigna confie à eviCore la gestion de l’autorisation préalable en radiologie (IRM, scanner, TEP), pour les actes de cardiologie, l’oncologie et la chirurgie musculo-squelettique. Les procédures d’autorisation standard de Cigna ne couvrent pas les services gérés par eviCore. Déposer sans autorisation eviCore entraîne un refus.
Ne pas vérifier le statut réseau Cigna avant le soin
Cigna exploite plusieurs réseaux : OAP, LocalPlus, Connect et d’autres. Un prestataire en réseau sur Cigna OAP peut être hors réseau sur LocalPlus. Le statut réseau doit être vérifié régime par régime, et non au seul nom de l’assureur.
Facturer Cigna sous un mauvais identifiant fiscal après une fusion
Certains contrats de régimes Cigna hérités utilisent des identifiants de facturation historiques. Après une fusion de groupes de prestataires ou un changement d’identifiant fiscal, s’assurer que les dossiers Cigna correspondent aux identifiants de facturation actuels évite des refus systématiques pour discordance d’accréditation.
Critères de couverture de la politique médicale Cigna non satisfaits
Les politiques médicales Cigna précisent les critères cliniques de couverture des examens diagnostiques et des actes. Les demandes portant sur des services qui satisfont aux critères cliniques mais sans les codes ICD-10 précis listés dans la politique médicale Cigna sont refusées pour non-respect des critères de couverture.
How Medsure RCS Manages Services de facturation Cigna
Facturation des régimes commerciaux Cigna
Facturation complète des régimes commerciaux Cigna avec des barèmes propres à chaque réseau et le respect des politiques médicales Cigna.
Facturation Cigna Medicare Advantage
Facturation Cigna Healthspring Medicare Advantage avec autorisation et vérification des prestations propres aux régimes MA.
Gestion des autorisations eviCore
Dépôt des autorisations préalables via eviCore pour les services de spécialité gérés par Cigna, dont la radiologie et les actes musculo-squelettiques.
Conformité aux politiques médicales Cigna
Les critères de couverture des politiques médicales Cigna sont appliqués aux demandes avant envoi pour prévenir les refus pour nécessité médicale.
Recours contre les refus Cigna
Recours administratifs et pour nécessité médicale déposés via le portail prestataire Cigna avec une documentation propre à la politique concernée.
Coordination Cigna + Evernorth pharmacie
Coordination de la vérification des prestations pharmacie pour les adhérents Cigna/Evernorth nécessitant une autorisation préalable pour l’administration de médicaments de spécialité.
Services de facturation Cigna, Frequently Asked Questions
eviCore est une société de gestion des autorisations préalables de spécialité à laquelle Cigna fait appel pour la radiologie, la cardiologie, l’oncologie et les services musculo-squelettiques. Ces services exigent une autorisation via la plateforme eviCore, séparément de l’autorisation préalable Cigna standard. Passer par le portail standard de Cigna plutôt que par eviCore pour ces services entraîne un refus.
Cigna exploite plusieurs niveaux de réseau, dont Open Access Plus (OAP), LocalPlus et Connect. Chaque niveau comporte une part patient et des tarifs de remboursement différents. Nous vérifions le niveau de réseau précis du patient lors du contrôle d’admissibilité pour confirmer le statut en réseau et le barème applicable.
Oui. La santé comportementale Cigna est dans bien des cas gérée séparément des prestations médicales. Cigna utilise des réseaux et des procédures d’autorisation différents pour la santé mentale et les troubles liés à l’usage de substances. Nous gérons les demandes de santé comportementale Cigna avec le bon acheminement de régime et l’autorisation via la plateforme dédiée de Cigna.
Cigna prévoit un recours interne de premier niveau, un recours interne de second niveau et une revue externe indépendante. Les refus pour nécessité médicale peuvent aussi être traités par un entretien confraternel entre le médecin traitant et le directeur médical de Cigna. Nous coordonnons ces entretiens et préparons le dossier de recours avec l’argumentaire clinique et l’appui des politiques médicales Cigna.
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