Audit du cycle de revenus
Audit complet du cycle de revenus, de l’inscription au paiement : lacunes chiffrées, schémas de refus et plan d’action hiérarchisé par impact.
Ce qu’examine un audit du cycle de revenus
Un audit suit l’argent sur tout le cycle plutôt que d’examiner les demandes isolément. Il compare ce qui a été planifié, documenté, codé, facturé et payé, puis montre où sont les écarts et quelle étape du processus a produit chacun d’eux.
- Chaque étape, de la prise de rendez-vous au paiement, examinée dans l’ordre
- Documentation, codage et paiement confrontés demande par demande
- Sous-paiements et actes non saisis chiffrés
- Conclusions rattachées à l’étape précise du processus qui les a causées
Audit du cycle de revenus Explained
Un audit du cycle de revenus est une évaluation complète de tout le processus de facturation, de l’inscription du patient jusqu’au paiement final. À la différence d’un audit de facturation médicale ou d’un audit de codage ciblé, un audit du cycle de revenus examine chaque étape du cycle pour repérer où les revenus se perdent, où les processus créent des délais et où se situe le risque de conformité sur toute l’activité.
Medsure RCS mène des audits du cycle de revenus pour les cabinets qui veulent une évaluation honnête de leur performance de facturation actuelle, qui se préparent à changer de prestataire de facturation, ou qui font face à une évolution importante de leur mix d’assureurs, de leur volume ou du cadre réglementaire. L’OIG recommande les audits internes proactifs comme élément central de tout programme de conformité en santé. Les conclusions d’un audit du cycle de revenus alimentent directement les améliorations de tout le programme de gestion du cycle de revenus.
How It Works: Step by Step
Examen des processus en amont
Nous auditons l’inscription des patients, la vérification d’admissibilité, la planification et les flux d’autorisation, à la recherche de défauts de qualité des données et de lacunes de processus.
Examen des demandes et du codage
Un échantillon de demandes envoyées est examiné sous l’angle de l’exactitude du codage, du soutien documentaire, de l’emploi des modificateurs et du respect des règles de facturation propres à chaque assureur.
Analyse des créances et des refus
Le profil d’ancienneté des créances et les schémas de refus sont analysés pour repérer les revenus à risque, les types de refus en progression et les lacunes de relance qui laissent vieillir les demandes inutilement.
Rapport d’audit et plan d’action
Les conclusions sont réunies dans un rapport hiérarchisé, avec l’impact estimé sur les revenus et un plan d’action précis couvrant chaque lacune de processus repérée.
Un audit complet du cycle de revenus est en général livré dans les trois à quatre semaines suivant le lancement de la mission.
L’audit couvre chaque étape, de l’inscription au paiement, et pas seulement les demandes ou le codage.
Les conclusions sont hiérarchisées par impact sur les revenus, pour mettre en œuvre d’abord les améliorations les plus rentables.
Un audit externe fait ressortir des problèmes que les équipes internes sont trop proches du processus pour voir objectivement.
Common Mistakes in Audit du cycle de revenus
N’auditer qu’une fois le problème devenu évident
Quand un problème de cycle de revenus devient évident dans les données de trésorerie, il s’installe depuis des mois. Des audits proactifs repèrent les problèmes en formation tant qu’ils restent corrigeables avec peu de perturbation.
Donner à l’audit un périmètre trop étroit
Un audit qui ne regarde que le codage ou que les créances passe à côté des liens entre les étapes. Les problèmes de cycle de revenus sont rarement confinés à une seule étape et exigent souvent un examen systémique pour en mesurer toute la portée.
Recevoir les conclusions sans mettre en œuvre de changements
Un audit du cycle de revenus qui produit un rapport sans processus de revue de mise en œuvre n’apporte rien. Le plan d’action doit être traité comme un document de travail, pas comme une synthèse à classer.
Faire auditer un processus par le personnel qui le tient
Les audits internes de processus détenus par l’équipe même qui est auditée produisent des conclusions incomplètes. Un audit efficace du cycle de revenus exige des examinateurs indépendants, sans intérêt au maintien du flux en l’état.
How Medsure RCS Manages Audit du cycle de revenus
Évaluation de tout le cycle
Nous évaluons chaque étape du cycle de revenus : inscription, vérification, planification, codage, envoi des demandes, relance des créances, gestion des refus et imputation des paiements.
Examen d’un échantillon de documentation et de codage
Un échantillon statistiquement représentatif de demandes est confronté à la documentation clinique justificative pour évaluer l’exactitude du codage et la conformité de la documentation.
Analyse des schémas de refus et des créances
Nous analysons les schémas de codes de motif de refus et les profils d’ancienneté des créances pour chiffrer les revenus à risque et repérer les défaillances de processus précises qui nourrissent l’ancienneté et les refus.
Feuille de route de mise en œuvre hiérarchisée
Les conclusions sont remises avec une feuille de route qui ordonne les actions correctrices selon l’impact estimé sur les revenus et la facilité de mise en œuvre.
Audit du cycle de revenus, Frequently Asked Questions
Un audit de facturation porte spécifiquement sur l’exactitude des demandes, l’attribution des codes et les processus d’envoi. Un audit du cycle de revenus est plus large : il couvre tout, de l’inscription du patient jusqu’à l’encaissement final, y compris l’admission en amont, la gestion des créances, les schémas de refus et les rapports.
Nous examinons la qualité des données d’inscription, les flux d’admissibilité et d’autorisation, l’exactitude du codage, les délais d’envoi et le taux de demandes propres, les schémas de refus et les taux de recours, les profils d’ancienneté des créances, l’exactitude de l’imputation des paiements et les flux de facturation patient.
Nous calculons l’impact sur les revenus en analysant les taux de refus au regard des taux de récupération possibles, en chiffrant la valeur des demandes qui vieillissent au-delà des délais de dépôt, et en estimant l’effet du sous-codage par comparaison des niveaux codés aux références de la spécialité.
Oui. Un audit mené avant le changement établit le point de départ, pour mesurer l’amélioration avec exactitude après la transition. Il montre aussi les améliorations précises que vous devriez exiger d’un nouveau prestataire.
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