La facturation de la télésanté fait désormais partie intégrante du paysage de la facturation en santé. Les règles qui régissent ce qui est couvert, la façon de le coder et la documentation exigée continuent d’évoluer. CMS publie chaque année les règles de couverture de la télésanté en vigueur, et mal facturer la télésanté est l’un des moyens les plus rapides de déclencher une vague de refus, car les règles des assureurs pour les soins virtuels varient plus largement que pour presque toute autre catégorie de services.
Ce guide couvre les codes CPT utilisés pour les consultations en télésanté, les exigences de lieu de prestation, les différences propres à chaque assureur et les normes de documentation qui justifient une facturation conforme. Pour les spécificités de la télésanté en santé mentale et comportementale, voir nos services de facturation en santé mentale.
Les codes CPT de la télésanté
Les consultations d’évaluation et de prise en charge (E/M) réalisées en télésanté utilisent les mêmes codes CPT que celles en présentiel : 99202-99215 pour les consultations de cabinet, selon la décision médicale ou le temps total. La télésanté psychiatrique utilise les codes 90832-90837 pour la psychothérapie, voir nos services de facturation en psychiatrie. Les consultations téléphoniques (audio seul) utilisent les codes 99441-99443. Tous les assureurs ne remboursent pas l’audio seul au même tarif que les consultations vidéo.
Les codes de lieu de prestation pour la télésanté
Pour la télésanté, deux codes POS sont couramment utilisés : le POS 02 (télésanté rendue ailleurs qu’au domicile du patient) et le POS 10 (télésanté rendue au domicile du patient). CMS publie les consignes en vigueur sur les codes POS pour toutes les situations de télésanté. Le code POS détermine quelle grille tarifaire s’applique, si bien qu’un code erroné affecte les tarifs de paiement, et pas seulement la conformité.
Les règles de télésanté propres à chaque assureur
- Medicare : couvre la télésanté dans le cadre des assouplissements décrits sur qpp.cms.gov ; exige le POS 02 ou le POS 10 selon le lieu où se trouve le patient.
- Florida Medicaid : couvre la télésanté au titre de la section 456.47 des Florida Statutes ; administrée par l’AHCA ; les règles des régimes de soins gérés peuvent différer.
- Assureurs commerciaux : UHC, Aetna, Cigna, BCBS et Humana ont chacun des politiques de couverture de la télésanté distinctes ; nos services de facturation par assureur gèrent ces variations.
Les exigences de documentation pour la télésanté
La documentation d’une consultation en télésanté doit satisfaire aux mêmes normes de documentation E/M que celles en présentiel. Le dossier doit en outre indiquer que le service a été rendu en télésanté, identifier la plateforme technologique utilisée, confirmer que le patient a donné son consentement et noter le lieu où il se trouvait.
Key Takeaways
- Les consultations E/M en télésanté utilisent les mêmes codes CPT que celles en présentiel ; le code POS signale le contexte de télésanté.
- Le POS 02 s’applique quand le patient se trouve sur un site d’origine de télésanté ; le POS 10 quand le patient est à son domicile.
- Les consultations audio seul utilisent les codes 99441-99443 et sont remboursées à des tarifs différents des consultations vidéo.
- Les règles des assureurs pour la télésanté varient fortement, notre facturation par assureur traite chaque régime séparément.
- La documentation de télésanté doit en plus consigner la modalité, le consentement et le lieu où se trouve le patient.
Frequently Asked Questions
Les consultations en télésanté exigent-elles un modificateur particulier ?
CMS n’exige plus le modificateur 95 pour la plupart des services de télésanté dans le cadre des assouplissements en vigueur, mais certains assureurs commerciaux l’exigent encore. Notre équipe de facturation par assureur vérifie les exigences de modificateurs en vigueur chez chaque assureur avant de facturer.
Les consultations de santé mentale en télésanté se facturent-elles différemment ?
Oui. La télésanté psychiatrique peut utiliser les codes CPT de psychothérapie (90832-90837) plutôt que des codes E/M. Voir nos services de facturation en santé mentale et comportementale et nos services de facturation en psychiatrie pour un accompagnement propre à la spécialité.
Un prestataire peut-il facturer un appel téléphonique avec un patient ?
Les consultations téléphoniques audio seul sont facturables avec les codes CPT 99441 (5 à 10 minutes), 99442 (11 à 20 minutes) ou 99443 (21 à 30 minutes). La couverture et les tarifs de remboursement varient selon l’assureur, à confirmer via nos services de facturation par assureur.