La facturación de telesalud se ha convertido en una parte permanente del panorama de la facturación en salud. Las reglas que rigen qué está cubierto, cómo codificarlo y qué documentación se exige siguen evolucionando. CMS publica cada año las reglas vigentes de cobertura de telesalud, y facturar la telesalud de forma incorrecta es una de las maneras más rápidas de generar una ola de denegaciones, porque las reglas de las aseguradoras para la atención virtual varían más que en casi cualquier otra categoría de servicio.
Esta guía cubre los códigos CPT que se usan para las visitas de telesalud, los requisitos de lugar de servicio, las diferencias propias de cada aseguradora y los estándares de documentación que respaldan una facturación conforme. Para los detalles de telesalud en salud mental y conductual, consulte nuestros servicios de facturación de salud mental.
Códigos CPT de telesalud
Las visitas de evaluación y manejo (E/M) prestadas por telesalud usan los mismos códigos CPT que las visitas presenciales: 99202-99215 para visitas de consultorio, según la toma de decisiones médicas o el tiempo total. La telesalud psiquiátrica usa los códigos 90832-90837 para psicoterapia; consulte nuestros servicios de facturación de psiquiatría. Las visitas telefónicas (solo audio) usan los códigos 99441-99443. No todas las aseguradoras reembolsan las visitas solo de audio a la misma tarifa que las visitas por video.
Códigos de lugar de servicio para telesalud
Para la telesalud se usan comúnmente dos códigos POS: POS 02 (telesalud prestada fuera del hogar del paciente) y POS 10 (telesalud prestada en el hogar del paciente). CMS ofrece la guía vigente de códigos POS para todos los escenarios de telesalud. El código POS determina qué tarifario aplica, así que usar el código equivocado afecta a las tarifas de pago, no solo al cumplimiento.
Reglas de telesalud propias de cada aseguradora
- Medicare: cubre la telesalud bajo las flexibilidades descritas en qpp.cms.gov; exige POS 02 o 10 según la ubicación del paciente.
- Florida Medicaid: cubre la telesalud bajo la Sección 456.47 de los Estatutos de Florida; se administra a través de AHCA; las reglas de los planes de atención administrada pueden diferir.
- Aseguradoras comerciales: UHC, Aetna, Cigna, BCBS y Humana tienen cada una políticas de cobertura de telesalud distintas; nuestros servicios de facturación por aseguradora manejan estas variaciones.
Requisitos de documentación para la telesalud
La documentación de una visita de telesalud debe cumplir los mismos estándares de documentación E/M que las visitas presenciales. Además, el expediente debe indicar que el servicio se prestó por telesalud, identificar la plataforma tecnológica que se usó, confirmar que el paciente dio su consentimiento y anotar la ubicación del paciente.
Key Takeaways
- Las visitas E/M de telesalud usan los mismos códigos CPT que las presenciales; el código POS comunica el contexto de telesalud.
- POS 02 aplica cuando el paciente está en un sitio originario de telesalud; POS 10 aplica cuando el paciente está en su hogar.
- Las visitas solo de audio usan 99441-99443 y se reembolsan a tarifas distintas que las visitas por video.
- Las reglas de telesalud varían mucho entre aseguradoras; nuestra facturación por aseguradora trata cada plan por separado.
- La documentación de telesalud debe registrar además la modalidad, el consentimiento y la ubicación del paciente.
Frequently Asked Questions
¿Las visitas de telesalud requieren un modificador especial?
CMS ya no exige el modificador 95 para la mayoría de los servicios de telesalud bajo las flexibilidades vigentes, pero algunas aseguradoras comerciales todavía lo piden. Nuestro equipo de facturación por aseguradora verifica los requisitos de modificador vigentes de cada aseguradora antes de facturar.
¿Las visitas de telesalud de salud mental se facturan de forma distinta?
Sí. La telesalud psiquiátrica puede usar códigos CPT de psicoterapia (90832-90837) en lugar de códigos E/M. Consulte nuestros servicios de facturación de salud mental y conductual y de psiquiatría para orientación por especialidad.
¿Puede un proveedor facturar una llamada telefónica con un paciente?
Las visitas telefónicas solo de audio son facturables con los códigos CPT 99441 (5-10 minutos), 99442 (11-20 minutos) o 99443 (21-30 minutos). La cobertura y las tarifas de reembolso varían según la aseguradora; confírmelas a través de nuestros servicios de facturación por aseguradora.