El Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) es la vía principal de pago por calidad para los clínicos de Medicare dentro del Quality Payment Program (QPP). Los clínicos que participan en MIPS reciben un ajuste de pago sobre su reembolso de Medicare basado en su puntuación compuesta de MIPS, que puede resultar en un ajuste positivo, en ningún cambio o en una penalización.
El reporte de MIPS es obligatorio para los clínicos elegibles que superan el umbral de bajo volumen establecido por CMS: más de $90,000 en cargos permitidos de Medicare Part B, más de 200 pacientes de Medicare Part B, o más de 200 servicios profesionales cubiertos en el periodo de determinación. Nuestros servicios de consultoría en MIPS gestionan el flujo completo de reporte para los proveedores de Florida.
Las cuatro categorías de rendimiento de MIPS para 2025
- Calidad (peso del 30%): reportar seis medidas de calidad, incluida al menos una medida de resultado, enviadas por reclamaciones, un registro calificado, un QCDR, el EHR o el CMS Web Interface.
- Costo (peso del 30%): CMS calcula las puntuaciones de costo directamente a partir de los datos de las reclamaciones; no hace falta un envío aparte.
- Promoting Interoperability (peso del 25%): reportar el uso de tecnología EHR certificada para la participación del paciente, la prescripción electrónica y el intercambio de información de salud, según los requisitos de PI de CMS.
- Improvement Activities (peso del 15%): seleccionar y atestiguar actividades del inventario aprobado por CMS.
Cómo funciona el ajuste de pago de MIPS
La puntuación compuesta de MIPS va de 0 a 100 puntos. Los clínicos que puntúan en el umbral de rendimiento o por encima reciben un ajuste neutro o positivo. Los que quedan por debajo del umbral reciben un ajuste negativo que se aplica a los pagos de Medicare de 2027. Los clínicos de alto rendimiento que alcanzan puntuaciones de rendimiento excepcional califican para fondos de ajuste por bonificación. Nuestros servicios de consultoría en MIPS optimizan su puntuación en las cuatro categorías.
Plazos de envío del reporte de MIPS
Los datos del año de rendimiento 2025 deben enviarse antes del 31 de marzo de 2026 a través del portal del QPP. Incumplir el plazo resulta en el ajuste de pago negativo máximo aplicado a los pagos de Medicare de 2027. Nuestro equipo de consultoría en MIPS gestiona los plazos de envío de todos los proveedores elegibles de su grupo.
Key Takeaways
- El plazo de envío de los datos del año de rendimiento 2025 de MIPS es el 31 de marzo de 2026.
- Calidad y Costo pesan un 30 por ciento cada una; Promoting Interoperability pesa un 25 por ciento; Improvement Activities, un 15 por ciento.
- CMS calcula las puntuaciones de la categoría de Costo a partir de los datos de las reclamaciones; no hace falta ninguna acción aparte.
- Los clínicos que quedan por debajo de los tres umbrales de bajo volumen están excluidos de los requisitos de MIPS.
- Incumplir el plazo de envío activa el ajuste de pago negativo máximo sobre las tarifas de Medicare de 2027.
Frequently Asked Questions
¿Qué pasa si un clínico no reporta MIPS?
No enviar ningún dato de MIPS resulta en el ajuste de pago negativo máximo aplicado a los reembolsos de Medicare dos años después. Nuestros servicios de consultoría en MIPS aseguran que no se pierda ningún plazo de envío.
¿Puede un consultorio grupal reportar MIPS como grupo?
Sí. El reporte grupal permite que todos los clínicos elegibles de un grupo (definido por un Tax Identification Number compartido) reporten bajo un único conjunto de medidas de calidad. El portal del QPP admite el reporte a nivel de grupo.
¿Qué es un Advanced APM y qué relación tiene con MIPS?
Los Advanced APM son modelos de pago que exigen a los participantes usar tecnología EHR certificada y asumir un riesgo financiero más que nominal. Los clínicos que califican como Qualifying APM Participants quedan exentos de MIPS y en su lugar reciben un pago de incentivo del APM del 3,5 por ciento. Consulte los requisitos de Advanced APM de CMS para ver los umbrales de elegibilidad vigentes.