Servicios de facturación de cirugía general

Dificultades de la facturación quirúrgica

What should I know about dificultades de la facturación quirúrgica?

Los ingresos de cirugía general se deciden en los días posteriores a la operación tanto como el día de la operación. El periodo global determina qué es pagadero durante tres meses, las ediciones de agrupación determinan qué se puede facturar junto y la nota operatoria lo determina todo. Los consultorios que codifican desde la agenda de procedimientos y no desde la nota dictada dejan dinero sobre la mesa en los casos complejos y crean recuperaciones en los sencillos. Nuestro equipo de codificación médica codifica cada caso desde el informe operatorio firmado dentro de un flujo construido para la especialidad.

Periodos globales

What should I know about periodos globales?

• Cada código quirúrgico lleva un indicador de periodo global de 000, 010 o 090 días. Las endoscopias y los procedimientos menores son de 0 días, otras cirugías menores son de 10 días y las cirugías mayores son de 90 días.
• El periodo global de 90 días corre desde el día anterior a la cirugía, pasando por el día de la cirugía, hasta los 90 días posteriores. La atención posoperatoria rutinaria en esa ventana está incluida en el pago quirúrgico.
• Un servicio de evaluación y manejo dentro del periodo global solo es pagadero cuando no está relacionado con la cirugía o cumple una excepción definida, y tiene que llevar el modificador correcto para decirlo.
• Seguir el periodo global es tanto una función de calendario como de codificación. Fechamos cada procedimiento y marcamos cualquier reclamación que caiga dentro de un periodo global vivo antes de liberarla.

Procedimientos por etapas y de regreso

What should I know about procedimientos por etapas y de regreso?

• El modificador 58 reporta un procedimiento por etapas o relacionado del mismo médico durante el periodo posoperatorio, cuando el seguimiento estaba planificado en el momento del primer procedimiento, es más extenso que el primero, o es terapia tras un procedimiento diagnóstico. Comienza un nuevo periodo global.
• El modificador 78 reporta un regreso no planificado al quirófano o a la sala de procedimientos por un procedimiento relacionado durante el periodo posoperatorio. No reinicia el periodo global, y el pago suele limitarse a la porción intraoperatoria del honorario.
• El modificador 79 reporta un procedimiento durante el periodo posoperatorio que no está relacionado con la cirugía original. Inicia un nuevo periodo global.
• Los tres se eligen por lo que la nota operatoria diga sobre la intención y la relación, no por cuál paga mejor. Usar el 58 para lo que en realidad fue un regreso no planificado es el patrón más auditado de la especialidad. Vea el modificador 58 y el modificador 78 para el detalle de cada uno.

Agrupación NCCI

What should I know about agrupación NCCI?

• Las ediciones de procedimiento a procedimiento de la National Correct Coding Initiative emparejan códigos que normalmente no deberían reportarse juntos. Cuando se facturan ambos códigos de un par para el mismo paciente en la misma fecha, se paga el código de la columna uno y se deniega el de la columna dos salvo que exista un modificador permitido.
• Cada edición lleva un indicador de modificador. El indicador 0 significa que ningún modificador supera la edición. El indicador 1 significa que se puede usar un modificador cuando las circunstancias realmente lo sostienen. El indicador 9 significa que la edición no está activa.
• El modificador 59 y los modificadores X más específicos, XE para una visita separada, XS para una estructura separada, XP para un profesional separado y XU para un servicio inusual sin solapamiento, se usan solo cuando ningún otro modificador describe la situación y la documentación respalda la distinción.
• Las tablas de ediciones se actualizan cada trimestre. Nuestras reclamaciones se contrastan con el trimestre vigente antes del envío, y la revisión de cumplimiento en facturación médica comprueba el uso del modificador 59 como punto permanente.

Codificación guiada por la nota operatoria

What should I know about codificación guiada por la nota operatoria?

El informe operatorio es el único documento que puede sostener una reclamación quirúrgica, y el conjunto de códigos tiene que construirse desde él y no confirmarse contra él. Eso significa leer la nota para ver qué se extirpó, reparó o exploró realmente, la lateralidad, el tamaño y la profundidad que guían la selección de código en lesiones y reparaciones, si un procedimiento descrito como planificado se completó, y el lenguaje que sostiene o hunde un modificador. Un cirujano que dicta una nota completa y un codificador que la lee entera producen una reclamación que paga bien a la primera y que sobrevive a una solicitud de expedientes. Los rechazos que ocurren se trabajan mediante la gestión de denegaciones con la nota adjunta.