Facturation des soins de santé à domicile
Facturation des soins à domicile pour les agences de Floride. Périodes PDGM de 30 jours, demandes alignées sur l’OASIS, dépôt du NOA et refus.
Comment la facturation des soins à domicile est structurée
Les soins à domicile sont payés par périodes de 30 jours au titre du PDGM, et la demande dépend d’une évaluation achevée et d’un avis d’admission déposé à temps. Manquer la fenêtre de dépôt réduit le paiement de la période, quels que soient les soins délivrés.
- Avis d’admission déposé dans la fenêtre exigée
- Demandes confrontées à l’évaluation achevée avant l’envoi
- Périodes de paiement de 30 jours suivies sur tout l’épisode
- Périodes à faible utilisation repérées et facturées correctement
Facturation des soins de santé à domicile Explained
La facturation des soins à domicile en Floride suit des règles qu’aucun autre cadre de soins n’utilise. Depuis le 1er janvier 2020, Medicare paie les agences de soins à domicile au titre du Patient-Driven Groupings Model (PDGM) : un paiement national normalisé pour chaque période de soins de 30 jours, ajusté selon le case mix et les salaires géographiques, les périodes à faible nombre de visites étant payées à la visite au titre du Low Utilization Payment Adjustment (LUPA). Chaque demande doit correspondre à une évaluation OASIS achevée pour être traitée, et les demandes sont envoyées comme demandes institutionnelles sur le UB-04 (837I) avec le type de facture 32X, selon les exigences de facturation des soins à domicile de CMS.
Medsure RCS gère la facturation des soins à domicile pour des agences de toute la Floride, du dépôt du Notice of Admission (NOA) dans la fenêtre de 5 jours civils jusqu’aux demandes par période de 30 jours, au rapprochement OASIS et demande, et à la gestion des refus. La Floride est l’un des États où le recours aux soins à domicile est le plus élevé du pays, du fait de sa population en âge Medicare, et les régimes de gestion coordonnée de Florida Medicaid ajoutent leurs propres règles d’autorisation et de facturation par-dessus Medicare. Les soins à domicile font partie de notre programme de facturation médicale par spécialité, bâti sur les mêmes flux rigoureux de facturation médicale que nous appliquons à chaque spécialité.
How It Works: Step by Step
Dépôt du NOA et vérification de l’éligibilité
Le Notice of Admission est envoyé au MAC dans les 5 jours civils suivant le début des soins, avec vérification de l’éligibilité Medicare, de la documentation du statut de personne confinée au domicile et des exigences de rencontre en présentiel avant le début de la facturation.
Alignement de l’OASIS et du codage
Les données de l’évaluation OASIS, le codage du diagnostic principal et le plan de soins signé par le médecin sont alignés pour que le code HIPPS et le groupe de case mix portés sur la demande correspondent à l’évaluation au dossier.
Envoi de la demande de période de 30 jours
Les demandes de chaque période de paiement de 30 jours sont préparées sur le UB-04 (837I, type de facture 32X) avec les value codes CBSA et FIPS requis, puis envoyées après la fin de la période.
Revue LUPA, imputation des paiements et suivi
Les périodes à faible nombre de visites sont revues pour vérifier l’exactitude du paiement à la visite LUPA, les remises sont imputées, et les périodes sous-payées ou refusées entrent dans des flux structurés de suivi et de recours.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
Chaque admission est suivie face à l’échéance de 5 jours civils du NOA, ce qui évite la pénalité de paiement d’un trentième par jour de retard.
Chaque demande de période de 30 jours est vérifiée face à l’évaluation OASIS achevée avant l’envoi, afin que les demandes ne soient pas retournées.
Les contrôles propres aux soins à domicile sur le type de facture 32X, les value codes et le codage HIPPS portent l’acceptation en première présentation au-delà de 95%.
La documentation de la rencontre en présentiel est confirmée pour chaque certification avant toute facturation.
Common Mistakes in Facturation des soins de santé à domicile
Déposer le NOA en retard
Le Notice of Admission est dû dans les 5 jours civils suivant le début des soins. Chaque jour de retard coûte un trentième du paiement de 30 jours ajusté aux salaires et au case mix, et pour les périodes LUPA, les paiements à la visite sont entièrement perdus pour les journées antérieures à l’envoi du NOA.
Des demandes qui ne correspondent pas à l’évaluation OASIS
Au titre du PDGM, Medicare rapproche chaque demande de soins à domicile de l’évaluation OASIS au dossier. Les demandes envoyées avant que l’OASIS soit achevée et transmise, ou avec un codage qui contredit l’évaluation, sont retournées ou refusées.
Documentation de rencontre en présentiel manquante
Medicare exige une rencontre en présentiel documentée dans les 90 jours précédant ou les 30 jours suivant le début des soins, liée au motif principal de la prise en charge à domicile. Une documentation de rencontre absente ou sans rapport rend tout l’épisode non facturable.
Mal traiter les périodes LUPA
Les périodes de 30 jours qui tombent sous le seuil de visites sont payées à la visite plutôt qu’au tarif plein de la période. Facturer une période LUPA comme une période standard, ou ne pas suivre le nombre de visites près du seuil, produit des paiements erronés et une exposition au remboursement.
How Medsure RCS Manages Facturation des soins de santé à domicile
Gestion du NOA et des délais de dépôt
Les Notices of Admission sont préparés et envoyés dans la fenêtre de 5 jours civils pour chaque admission, avec suivi des échéances et confirmation du MAC.
Facturation PDGM par période de 30 jours
Les demandes de période sont construites avec un codage HIPPS correct, un alignement de case mix et les value codes CBSA et FIPS requis sur chaque demande de type de facture 32X.
Vérification OASIS vers demande
Chaque demande est confrontée à l’évaluation OASIS achevée avant l’envoi, pour que le codage, les dates et les données de case mix concordent.
Conformité éligibilité et F2F
Le statut de personne confinée au domicile, le besoin de soins qualifiés, la certification médicale et la documentation de la rencontre en présentiel sont vérifiés pour chaque période de certification.
Facturation des soins à domicile Florida Medicaid
Les demandes de soins à domicile adressées aux régimes de gestion coordonnée de Florida Medicaid sont facturées avec les exigences d’autorisation et de documentation propres à chaque régime.
Gestion des refus en soins à domicile
Les périodes refusées sont analysées par code motif et contestées avec l’OASIS, le plan de soins et la documentation de rencontre alignés sur les critères de l’assureur.
Facturation des soins de santé à domicile, Frequently Asked Questions
Le Patient-Driven Groupings Model est le système de paiement Medicare des soins à domicile, en vigueur depuis le 1er janvier 2020. Il verse aux agences un tarif normalisé pour chaque période de soins de 30 jours, ajusté selon le case mix et les salaires géographiques. Les périodes dont le nombre de visites tombe sous le seuil LUPA sont payées à la visite. L’exactitude de la facturation dépend de données OASIS correctes, du codage des diagnostics et du suivi des périodes.
Depuis le 1er janvier 2022, les agences de soins à domicile déposent un Notice of Admission unique auprès de leur Medicare Administrative Contractor, à la place des anciennes Requests for Anticipated Payment. Le NOA est dû dans les 5 jours civils suivant le début des soins. Un dépôt tardif réduit le paiement d’un trentième du montant de la période par jour de retard.
Oui. Florida Medicaid couvre les soins à domicile principalement via les régimes Statewide Medicaid Managed Care, chacun avec ses propres règles d’autorisation, limites de visites et exigences de demandes. Nous vérifions l’affiliation précise du patient, obtenons les autorisations du régime et envoyons les demandes à la bonne organisation de gestion coordonnée.
Medicare exige un plan de soins et une certification signés par le médecin, la documentation attestant que le patient est confiné au domicile et a besoin de soins qualifiés intermittents, une rencontre en présentiel dans les 90 jours précédant ou les 30 jours suivant le début des soins, et une évaluation OASIS achevée qui correspond à la demande. Nous vérifions tout cela avant l’envoi de la moindre demande.
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