Services de facturation Humana
Facturation Humana pour les prestataires de Floride, y compris les régimes Humana Medicare Advantage et les régimes commerciaux de l’assureur.
Ce qu’exige la facturation Humana
Le volume de Humana en Floride se concentre fortement sur Medicare Advantage, qui superpose à la politique Medicare des règles d’autorisation et de nécessité médicale propres au régime. Un service couvert par Original Medicare ne l’est pas automatiquement par un régime Humana Advantage.
- Règles du régime Advantage appliquées plutôt que la politique Original Medicare
- Autorisation obtenue par la procédure propre à Humana avant le soin
- Nécessité médicale documentée selon les critères énoncés par le régime
- Règles du produit Medicaid traitées séparément le cas échéant
Services de facturation Humana Explained
Humana est un assureur majeur en Floride, très orienté vers Medicare Advantage : Humana est l’un des plus grands assureurs Medicare Advantage du pays et propose plusieurs régimes MA en Floride. Humana offre aussi des régimes commerciaux d’employeurs et du Medicaid en gestion coordonnée. La facturation Humana suppose de connaître les exigences d’autorisation gérées via le Humana Provider Portal et AuthPortal, ainsi que les politiques de couverture médicale de Humana qui régissent les décisions de couverture tant commerciales que Medicare Advantage.
Medsure RCS gère la facturation Humana des prestataires de Floride avec des flux dédiés pour Humana Medicare Advantage, Humana commercial et Humana Healthy Horizons (Medicaid). Nous prenons en charge l’autorisation préalable via le portail Humana, les exigences de codage propres à Humana et la gestion des refus pour les refus Humana administratifs et pour nécessité médicale.
How It Works: Step by Step
Identification du type de régime Humana
Le régime Humana de chaque patient est identifié, Medicare Advantage (HMO, PPO ou PFFS), régime commercial d’employeur ou Humana Healthy Horizons Medicaid, car la couverture, l’autorisation et les règles de facturation diffèrent nettement d’un type de régime à l’autre.
Autorisation via Humana AuthPortal
Les demandes d’autorisation préalable sont déposées via AuthPortal de Humana, avec une documentation clinique répondant aux politiques de couverture de Humana pour le type de service concerné.
Dépôt des demandes Humana
Les demandes sont déposées par voie électronique avec les identifiants d’assureur Humana correctement attribués selon le type de régime, et le codage propre à Humana appliqué selon la politique de couverture applicable.
Résolution des refus Humana
Les refus Humana sont examinés et contestés via le portail prestataire Humana dans les délais de recours, avec documentation clinique et citations de la politique de couverture Humana.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
L’exactitude des autorisations et des politiques de couverture propres aux régimes Humana porte l’acceptation en première présentation au-delà de 95%.
Les régimes Humana Medicare Advantage sont facturés avec une pleine maîtrise des règles de couverture et d’autorisation propres aux régimes MA.
Les demandes d’autorisation préalable Humana sont déposées via AuthPortal dans les 48 heures suivant la programmation.
Les demandes Humana Medicare Advantage, commerciales et Medicaid sont traitées dans des flux distincts.
Common Mistakes in Services de facturation Humana
Appliquer les règles Medicare à l’acte à Humana Medicare Advantage
Les régimes Humana Medicare Advantage ne sont pas le Medicare traditionnel. Ils ont leurs propres exigences d’autorisation préalable, leurs restrictions de réseau et leurs listes de services couverts, différentes de l’Original Medicare. Supposer que les règles du Medicare traditionnel s’appliquent à Humana MA conduit à des autorisations oubliées et à des refus.
Autorisation préalable Humana MA manquante
Les régimes Humana Medicare Advantage exigent une autorisation préalable pour de nombreux services que le Medicare traditionnel n’y soumet pas, dont certaines consultations de spécialistes, hospitalisations et actes ambulatoires. Assurer ces services sans l’autorisation propre au régime MA entraîne un refus.
Mauvais acheminement du type de régime Humana
Humana exploite des régimes commerciaux (HumanaOne), des régimes de groupe (Humana Gold Plus), des régimes Medicare Advantage (Humana Gold, Humana Honor) et des régimes Medicaid, chacun avec ses identifiants d’assureur et ses exigences de facturation. Acheminer vers le mauvais type de régime entraîne un refus ou un mauvais acheminement.
Ne pas vérifier l’adéquation du réseau Humana
Les régimes HMO de Humana exigent des prestataires en réseau. Les régimes PPO de Humana autorisent le hors réseau avec une part patient plus élevée. Ne pas vérifier le type de régime Humana précis du patient avant de facturer produit des surprises sur la part patient et des soldes contestés.
How Medsure RCS Manages Services de facturation Humana
Facturation Humana Medicare Advantage
Facturation des régimes Humana MA sur les types HMO, PPO et PFFS, avec les règles d’autorisation et de couverture propres aux régimes MA.
Facturation des régimes commerciaux Humana
Facturation des régimes commerciaux Humana souscrits par les employeurs, avec barèmes de réseau et conformité aux politiques commerciales.
Humana Healthy Horizons (Medicaid)
Facturation Medicaid en gestion coordonnée Humana Healthy Horizons Florida, avec conformité AHCA et accréditation propre à l’organisme.
Gestion de Humana AuthPortal
Dépôt et suivi des autorisations préalables via AuthPortal de Humana, pour tous les types de régimes.
Conformité aux politiques de couverture Humana
Les politiques de couverture médicale Humana sont appliquées aux demandes avant envoi pour prévenir les refus pour nécessité médicale.
Recours contre les refus Humana
Recours administratifs et pour nécessité médicale dans les délais de dépôt de Humana, avec une documentation clinique propre à la politique concernée.
Services de facturation Humana, Frequently Asked Questions
Humana Medicare Advantage est un régime de santé privé qui contracte avec CMS pour fournir les prestations Medicare. Contrairement au Medicare traditionnel, les régimes Humana MA exigent une autorisation préalable pour de nombreux services, comportent des restrictions de réseau et appliquent les politiques de couverture propres à Humana plutôt que les LCD de CMS. Ils ont aussi des identifiants d’assureur différents et reçoivent les demandes dans les systèmes de Humana plutôt que chez les contractants MAC du Medicare traditionnel.
Les régimes Humana Medicare Advantage HMO exigent en général une orientation du médecin traitant pour consulter un spécialiste. Les régimes MA PPO de Humana n’exigent en général pas d’orientation, mais peuvent exiger une autorisation préalable pour certains actes. Nous vérifions les exigences d’autorisation de chaque type de régime Humana MA lors du contrôle d’admissibilité.
Les changements d’inscription à Medicare Advantage prennent effet à des dates précises. Les demandes pour des dates de service antérieures au changement sont facturées au Medicare traditionnel. Celles postérieures à la date d’effet partent vers Humana MA. Nous suivons attentivement les dates d’effet pour éviter de facturer le mauvais assureur pour des soins proches de la transition.
Les refus Humana MA suivent la procédure de recours Medicare Advantage, qui comprend : (1) un réexamen par Humana, (2) un réexamen par un Qualified Independent Contractor, (3) une audience devant un Administrative Law Judge, (4) une revue par le Medicare Appeals Council et (5) un recours devant la justice fédérale. Nous prenons en charge les étapes de réexamen et de QIC, avec documentation clinique et appui des politiques de couverture Medicare.
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