Services de facturation DME (équipement médical durable)
Facturation DME pour les fournisseurs de Floride. Codage HCPCS, gestion documentaire, autorisation préalable et prévention des refus. Audit gratuit.
Ce qu’exige la facturation DME
Les demandes d’équipement médical durable se décident sur la documentation plutôt que sur la demande elle-même. Les assureurs approuvent selon que l’ordonnance du médecin et le dossier médical établissent la nécessité médicale d’un usage à domicile, de sorte que la plupart des refus tiennent à un dossier incomplet avant l’expédition de l’article.
- Ordonnances médicales vérifiées au regard des exigences de l’assureur avant l’expédition
- Attribution HCPCS avec les modificateurs qui signalent la documentation détenue au dossier
- Cycles de location plafonnée et continue suivis mois par mois
- Dossiers complets constitués pour les audits avant et après paiement
Services de facturation DME (équipement médical durable) Explained
Les fournisseurs DME portent une charge que les autres facturiers n’ont pas : l’équipement quitte l’entrepôt avant que quiconque confirme que la documentation tiendra. S’il manque un élément à l’ordonnance du médecin, ou si le dossier médical n’établit pas le besoin d’un usage à domicile, la demande échoue et l’article est déjà chez le patient.
Medsure RCS gère les services de facturation médicale DME pour les fournisseurs de Floride, avec une documentation vérifiée avant l’expédition. Nous prenons en charge l’attribution HCPCS, les cycles de location et d’achat, l’autorisation préalable lorsque l’assureur l’exige, et les réponses aux audits qui suivent cette catégorie plus que toute autre. Le DME fait partie de notre programme de facturation médicale par spécialité. Les fournisseurs qui facturent Medicare doivent tenir leur inscription à jour via l’accréditation des prestataires, et les refus documentaires sont traités par notre processus de gestion des refus.
Les difficultés de la facturation DME
What should I know about les difficultés de la facturation DME?
Les fournisseurs d’équipement médical durable facturent dans des conditions parmi les plus réglementées de Medicare. Les demandes partent vers un DME MAC dédié plutôt que vers le contractant Part B local, la couverture repose sur des ordonnances écrites détaillées et sur des comptes rendus de consultation en face à face détenus par un autre prestataire, et le paiement de nombreux articles est un flux de location plutôt qu’une vente unique. Chacune de ces conditions crée son propre schéma de refus. Un partenaire de services de facturation médicale qui traite le DME comme de la facturation médicale passe à côté des trois.
Codage HCPCS Level II
What should I know about codage HCPCS Level II?
- Chaque article est un code HCPCS Level II, et la catégorie de paiement décide si l’article est acheté, loué ou loué jusqu’à un plafond. La catégorie vient du code, pas du fournisseur ni du patient.
- Les modificateurs de tarification accompagnent le code : RR pour la location, NU pour un équipement neuf, UE pour un équipement d’occasion.
- Les articles en location plafonnée portent KH le premier mois, KI les deuxième et troisième mois, et KJ du quatrième au quinzième mois.
- Le paiement de la location ne peut pas dépasser 13 mois d’usage continu. Après le treizième mois payé, le bénéficiaire est propriétaire de l’article, si bien qu’une quatorzième demande de location est un trop-perçu qui sera récupéré.
- Le codage relève de notre service de codage HCPCS, de sorte que la logique de catégorie et de modificateur est appliquée avant le départ de la demande.
La documentation après la fin des CMN
What should I know about la documentation après la fin des CMN?
Les Certificates of Medical Necessity et les DME Information Forms n’existent plus pour les demandes actuelles. CMS a supprimé les deux pour les dates de service à compter du 1er janvier 2023, et une demande qui porte encore des données CMN ou DIF est rejetée et retournée. Cela n’a pas abaissé le niveau d’exigence documentaire, cela l’a déplacé. L’ordonnance écrite standard, le compte rendu du praticien traitant qui justifie la nécessité médicale, la preuve de livraison et toute exigence de consultation en face à face doivent désormais être détenus par le fournisseur et produits sur demande, plutôt que résumés sur un formulaire. Les fournisseurs qui construisent encore leurs dossiers autour d’un modèle CMN collectent les mauvaises pièces.
Demandes DME auprès de Medicare
What should I know about demandes DME auprès de Medicare?
- Les fournisseurs de Floride facturent le DME MAC Jurisdiction C, administré par CGS Administrators, qui couvre aussi l’Alabama, la Georgia, les Carolines, le Tennessee, le Texas et onze autres États et territoires.
- Les demandes suivent les règles de facturation Medicare applicables au DMEPOS, dont les contrôles d’équipement identique ou similaire déjà enregistré au nom du bénéficiaire.
- Les mois de location sont facturés à la date anniversaire de la livraison, et une interruption de la nécessité médicale ou un changement de fournisseur relance le décompte selon les règles applicables au lieu de le poursuivre.
- L’autorisation préalable s’applique à des articles précis figurant sur la liste obligatoire de CMS, et notre service d’autorisation préalable les suit avant la livraison.
Prévention des refus pour les fournisseurs
What should I know about prévention des refus pour les fournisseurs?
- Confirmer la catégorie de paiement et les modificateurs à partir du code HCPCS avant la première demande, pour que la logique d’achat et de location soit juste dès le premier mois.
- Conserver l’ordonnance écrite standard et le compte rendu du praticien traitant pour chaque article, et auditer un échantillon chaque mois, car une demande de documentation traitée en retard devient un refus.
- Arrêter automatiquement les demandes de location au treizième mois. Les récupérations de trop-perçus sur les locations plafonnées sont évitables.
- Lancer les contrôles d’équipement identique ou similaire et d’éligibilité avant la livraison, pas au moment de la facturation.
- Traiter chaque refus par code motif via la gestion des refus, pour que la même cause profonde soit corrigée une fois plutôt que contestée à répétition.
Services de facturation DME (équipement médical durable), Frequently Asked Questions
Parce que l’assureur juge la demande sur la documentation, pas sur la réalité clinique. Si l’ordonnance du médecin ou le dossier médical n’établit pas la nécessité médicale d’un usage à domicile dans les termes exigés par l’assureur, la demande échoue quelle que soit la pertinence de l’équipement. C’est pour cela que nous examinons la documentation avant l’expédition.
Oui. Les articles en location sont suivis sur tout le cycle de paiement afin que les demandes récurrentes partent à l’heure, s’arrêtent au bon moment et ne génèrent pas de récupérations de trop-perçus dues à une facturation au-delà de la fin de la séquence.
Oui. Le DME est examiné plus agressivement que la plupart des catégories de demandes. Nous constituons et envoyons le dossier complet en réponse aux demandes de documentation et aux audits après paiement, et nous contestons les conclusions lorsque le dossier appuie la demande.
Oui. Nous facturons pour des fournisseurs de toute la Floride et gérons les exigences de Medicare et de Florida Medicaid qui s’appliquent, ainsi que les règles des assureurs commerciaux qui varient selon le régime.
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