Serviços de faturamento da Cigna
Faturamento da Cigna para prestadores da Flórida. Cuidamos do envio das cobranças à Cigna e da conformidade com a política de cobertura da operadora.
O que observar nas cobranças da Cigna
A Cigna delega a revisão de muitos serviços de custo mais alto a gestores de benefícios externos, o que significa que o caminho da autorização nem sempre é a própria Cigna. As cobranças falham quando o pedido foi para o revisor errado ou quando os critérios clínicos do revisor delegado não foram atendidos.
- Entidade revisora correta identificada antes do pedido de autorização
- Critérios clínicos atendidos conforme o órgão revisor os define
- Política médica conferida antes de serviços de custo mais alto
- Nível de rede confirmado para que a responsabilidade do paciente seja exata
Serviços de faturamento da Cigna Explained
A Cigna é uma grande operadora comercial na Flórida, cobrindo planos de saúde patrocinados pelo empregador e planos Medicare Advantage. O faturamento da Cigna exige navegar pelas políticas de cobertura da Cigna, pelas exigências de autorização prévia geridas no portal de prestadores da Cigna e pelas regras de edição de cobranças próprias da Cigna. A Cigna se fundiu com a Express Scripts e hoje opera como The Cigna Group, o que unificou parte das exigências de autorização prévia na plataforma eviCore da Cigna para serviços de especialidade.
A Medsure RCS cuida do faturamento da Cigna para prestadores da Flórida com envio preciso de cobranças, autorização prévia pelo eviCore e pelos portais padrão de autorização da Cigna, e gestão de glosas para glosas comerciais e de Medicare Advantage da Cigna. Nossa equipe acompanha as atualizações da política médica da Cigna e aplica os critérios de cobertura vigentes a cada cobrança. Nosso serviço de faturamento da Cigna inclui o credenciamento de prestadores para estabelecer participação ativa na rede.
How It Works: Step by Step
Verificação de elegibilidade e benefícios na Cigna
Cobertura ativa, coparticipação, franquia e exigências de autorização são verificadas no portal de prestadores da Cigna a cada atendimento.
Autorização prévia pelo eviCore
Para serviços de radiologia, cardiologia, oncologia e musculoesqueléticos, os pedidos de autorização prévia são enviados pelo programa de especialidade eviCore da Cigna, com documentação clínica que atende aos critérios do eviCore.
Envio das cobranças à Cigna
As cobranças são enviadas eletronicamente com os payer ID da Cigna atribuídos corretamente por tipo de plano, com as edições de codificação próprias da Cigna aplicadas antes da transmissão.
Resolução de glosas da Cigna
As glosas da Cigna são revisadas por código de motivo e recorridas pelo portal de prestadores da Cigna dentro dos prazos de recurso, com documentação clínica e fundamentação na política médica da Cigna.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
A conformidade com a autorização própria da Cigna e a exatidão da política de cobertura elevam a aceitação de primeira acima de 95%.
Os pedidos de autorização prévia ao eviCore são enviados em até 48 horas do agendamento para os serviços aplicáveis.
As atualizações da política médica da Cigna são monitoradas e aplicadas às cobranças antes do envio.
As cobranças comerciais e de Medicare Advantage da Cigna são processadas em fluxos separados.
Common Mistakes in Serviços de faturamento da Cigna
Faltar autorização do eviCore em serviços de especialidade
A Cigna usa o eviCore para gerir a autorização prévia de radiologia (ressonância, tomografia, PET), procedimentos de cardiologia, oncologia e cirurgia musculoesquelética. Os processos padrão de autorização da Cigna não cobrem os serviços geridos pelo eviCore. Enviar sem a autorização do eviCore resulta em glosa.
Não verificar o status de rede na Cigna antes do atendimento
A Cigna opera redes diferentes, entre elas OAP, LocalPlus e Connect. Um prestador na rede da Cigna OAP pode estar fora da rede no LocalPlus. O status de rede precisa ser verificado pelo plano específico, e não apenas pelo nome da operadora.
Faturar a Cigna sob o Tax ID errado depois de fusões
Alguns contratos antigos de planos da Cigna usam identificadores de faturamento históricos. Depois de fusões de grupos de prestadores ou mudanças de Tax ID, garantir que os registros da Cigna correspondam aos identificadores de faturamento atuais evita glosas sistemáticas por divergência de credenciamento.
Não atender aos critérios de cobertura da política médica da Cigna
As políticas médicas da Cigna especificam critérios clínicos para a cobertura de exames diagnósticos e procedimentos. Cobranças de serviços que atendem aos critérios clínicos mas não trazem os códigos ICD-10 listados na política médica da Cigna são glosadas por não atenderem aos critérios de cobertura.
How Medsure RCS Manages Serviços de faturamento da Cigna
Faturamento dos planos comerciais da Cigna
Faturamento completo dos planos comerciais da Cigna, com tabelas de honorários por rede e conformidade com a política médica da Cigna.
Faturamento do Medicare Advantage da Cigna
Faturamento do Cigna Healthspring Medicare Advantage, com autorização e verificação de benefícios específicas de MA.
Gestão de autorização no eviCore
Envio de autorização prévia pelo eviCore para os serviços de especialidade geridos pela Cigna, incluindo radiologia e procedimentos musculoesqueléticos.
Conformidade com a política médica da Cigna
Os critérios de cobertura das políticas médicas da Cigna são aplicados às cobranças antes do envio, para evitar glosas de necessidade médica.
Recursos de glosas da Cigna
Recursos administrativos e de necessidade médica enviados pelo portal de prestadores da Cigna, com documentação específica da política.
Coordenação Cigna e Evernorth de farmácia
Coordenação da verificação do benefício farmacêutico para beneficiários Cigna/Evernorth que precisam de autorização prévia para administração de medicamentos de especialidade.
Serviços de faturamento da Cigna, Frequently Asked Questions
O eviCore é uma empresa de gestão de autorização prévia de especialidades que a Cigna usa para radiologia, cardiologia, oncologia e serviços musculoesqueléticos. Esses serviços exigem autorização pela plataforma do eviCore, separada da autorização prévia padrão da Cigna. Enviar pelo portal padrão da Cigna em vez do eviCore para esses serviços resulta em glosa.
A Cigna opera vários níveis de rede, entre eles Open Access Plus (OAP), LocalPlus e Connect. Cada nível tem participação de custo do paciente e taxas de reembolso ao prestador diferentes. Verificamos o nível de rede específico do paciente na elegibilidade, para confirmar o status na rede e a tabela de honorários aplicável.
Sim. Em muitos casos, a saúde comportamental da Cigna é gerida separadamente dos benefícios médicos. A Cigna usa redes e processos de autorização diferentes para serviços de saúde mental e de transtornos por uso de substâncias. Cuidamos das cobranças de saúde comportamental da Cigna com encaminhamento correto de plano e autorização pela plataforma de saúde comportamental da Cigna.
A Cigna oferece recurso interno de primeiro nível, recurso interno de segundo nível e revisão externa independente. As glosas de necessidade médica também podem ser tratadas por revisão entre médicos, entre o médico assistente e o diretor médico da Cigna. Coordenamos os pedidos de revisão entre médicos e preparamos a documentação do recurso com fundamentação clínica e apoio na política médica da Cigna.
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