Serviços de faturamento da UnitedHealthcare
Faturamento da UnitedHealthcare alinhado às políticas de cobrança da UHC e às exigências de autorização prévia para prestadores da Flórida.
O que o faturamento da UnitedHealthcare exige
A UnitedHealthcare abrange produtos comerciais, Medicare Advantage e Medicaid, e as regras mudam por produto, não por seguradora. Exigências de autorização, política clínica e encaminhamento da cobrança dependem de qual plano o beneficiário realmente tem.
- Produto do beneficiário identificado antes da autorização ou do envio
- Política clínica específica do plano aplicada, e não regras genéricas da seguradora
- Autorização obtida pelo portal correto daquele produto
- Glosas recorridas contra a política que o plano de fato cita
Serviços de faturamento da UnitedHealthcare Explained
A UnitedHealthcare é uma das maiores operadoras comerciais da Flórida, cobrindo tanto planos comerciais patrocinados pelo empregador quanto planos Medicare Advantage pela UnitedHealthcare Medicare Solutions. O faturamento da UHC exige navegar com precisão pelas exigências de autorização prévia da UHC, geridas pelo UHC Prior Authorization Tool, pela verificação de participação na rede e pelo envio de cobranças específico da UHC pela estrutura de clearinghouse da Optum.
A Medsure RCS cuida do faturamento da UnitedHealthcare para prestadores da Flórida com conhecimento dedicado das políticas dos planos comerciais e de Medicare Advantage da UHC. Tratamos os fluxos de autorização prévia da UHC, as regras de edição de cobranças próprias da UHC e a gestão de glosas da UHC, incluindo recursos de necessidade médica pelo portal de recursos da UHC.
How It Works: Step by Step
Verificação de rede e elegibilidade na UHC
A participação na rede e a elegibilidade de benefícios são verificadas para cada paciente da UHC, incluindo a identificação do tipo de plano (comercial, Medicare Advantage ou Community Plan), já que as regras de faturamento mudam conforme o plano.
Envio da autorização prévia
Os pedidos de autorização prévia da UHC são enviados pelo UHC Prior Authorization Tool para os serviços aplicáveis, com documentação clínica ajustada aos critérios da política médica da UHC.
Envio das cobranças à UHC
As cobranças são enviadas eletronicamente pela estrutura de clearinghouse da Optum, com as edições próprias da UHC aplicadas e o payer ID atribuído corretamente conforme o tipo de plano.
Gestão de glosas da UHC
As glosas da UHC são revisadas por código de motivo e recorridas pelo portal de prestadores da UHC, com documentação clínica de apoio e citações da política médica da UHC.
Why This Matters for Your Revenue Cycle
A conformidade com a autorização e a edição de cobranças próprias da UHC eleva a aceitação de primeira acima de 95%.
Os pedidos de autorização prévia à UHC são enviados em até 48 horas do agendamento para os serviços cobertos.
Cada cobrança da UHC é enviada ao ID de plano correto, seja comercial, MA ou Community Plan.
Todas as glosas da UHC são revisadas quanto à elegibilidade de recurso dentro do prazo de recurso da UHC.
Common Mistakes in Serviços de faturamento da UnitedHealthcare
Faltar autorização prévia da UHC em serviços exigidos
A UHC tem uma lista extensa de autorização prévia que inclui muitos serviços para os quais outras operadoras não exigem autorização, entre eles certos exames de imagem, consultas com especialista e procedimentos. Prestar o serviço sem a autorização exigida gera glosa difícil de aprovar retroativamente.
Payer ID errado para o tipo de plano da UHC
A UHC opera vários payer ID: planos comerciais, Medicare Advantage, Community Plan (Medicaid) e outros programas têm payer ID diferentes. Enviar ao payer ID errado resulta em rejeição ou encaminhamento indevido.
Pré-certificação de radiologia e especialidades da UHC perdida
A UHC exige pré-certificação pelo RadiologyReview e por programas específicos de especialidade para ressonância, tomografia, PET, estudos do sono e imagem cardíaca. Perder a pré-certificação do programa de especialidade é uma categoria de glosa distinta da autorização prévia padrão.
Exceder limites de benefício sem aviso
Os planos comerciais da UHC têm limites de consultas para fisioterapia, saúde mental e quiropraxia. Faturar além dos limites de benefício sem avisar o paciente cria disputas de cobrança com o paciente e exposição de conformidade.
How Medsure RCS Manages Serviços de faturamento da UnitedHealthcare
Faturamento dos planos comerciais da UHC
Gestão completa das cobranças dos planos comerciais da UHC, com tabelas de honorários de rede corretas e as regras de edição próprias da UHC.
Faturamento do Medicare Advantage da UHC
Faturamento dos planos Medicare Advantage da UnitedHealthcare, com autorização prévia e fluxos de recurso específicos de MA.
Gestão de autorização prévia da UHC
Envio de autorizações pelo UHC Prior Authorization Tool, com documentação clínica e acompanhamento de status.
Recursos de glosas da UHC
Recursos de necessidade médica e de glosas administrativas pelo portal de prestadores da UHC, dentro dos prazos de recurso.
Integração com o clearinghouse Optum
Cobranças encaminhadas pelo clearinghouse da Optum, com a edição de cobranças própria da UHC aplicada antes do envio.
Faturamento do UHC Community Plan (Medicaid)
Faturamento do UHC Community Plan para beneficiários da atenção gerenciada do Florida Medicaid inscritos no programa Medicaid da UHC.
Serviços de faturamento da UnitedHealthcare, Frequently Asked Questions
Verificamos o tipo de plano da UHC de cada paciente na verificação de elegibilidade: comercial, Medicare Advantage ou Community Plan. O ID de plano específico é confirmado antes do envio da cobrança, já que cada plano é encaminhado a um payer ID diferente e tem estrutura de benefícios e exigências de autorização próprias.
Sim. A UHC exige pré-certificação pelos seus programas de especialidade para imagem avançada, incluindo ressonância, tomografia, PET e imagem cardíaca. Isso é gerido pelo programa de revisão de radiologia da UHC, separado da autorização prévia padrão. Perder essa etapa nos exames aplicáveis resulta em glosa.
As autorizações prévias padrão costumam ser processadas em 3 a 5 dias úteis. Pedidos urgentes podem ser processados em 24 a 72 horas. Enviamos os pedidos de autorização assim que o atendimento é agendado e acompanhamos o status de forma ativa, para evitar glosas de última hora antes de procedimentos marcados.
A UHC tem um processo de recurso em vários níveis: recurso de primeiro nível (interno), recurso de segundo nível (externo) e revisão externa independente para glosas de necessidade médica. Preparamos os recursos com documentação clínica, citações da política médica aplicável da UHC e pedidos de revisão entre médicos quando cabível.
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