Codificação ICD-10-CM
Codificação de diagnóstico ICD-10-CM exata, alinhada à documentação clínica e às diretrizes do CMS, para cobranças limpas e menos risco de auditoria.
O que a codificação ICD-10-CM precisa estabelecer
A codificação de diagnóstico sustenta o argumento de necessidade médica de tudo o mais que está na cobrança. Os códigos precisam refletir o quadro clínico documentado no maior nível de especificidade que o prontuário sustenta e se ligar com exatidão a cada procedimento faturado.
- Códigos atribuídos a partir do que o prestador documentou, e não de suposições
- A maior especificidade que o prontuário clínico de fato sustenta
- Diagnósticos ligados aos procedimentos para estabelecer a necessidade médica
- Exclusões de cobertura conferidas antes do envio da cobrança
Codificação ICD-10-CM Explained
A ICD-10-CM (International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification) é o conjunto padronizado de códigos usado para classificar os diagnósticos nas cobranças médicas nos Estados Unidos. Uma codificação ICD-10-CM exata exige que o diagnóstico principal, os diagnósticos secundários e as comorbidades sejam selecionados, sequenciados e codificados no maior nível de especificidade que a documentação clínica sustenta. O CMS publica atualizações anuais dos códigos ICD-10-CM com vigência a partir de 1º de outubro de cada ano.
A Medsure RCS aplica códigos ICD-10-CM que refletem o conteúdo clínico real de cada atendimento, e não códigos padrão ou inespecíficos escolhidos por conveniência. Nossa codificação segue as Official Coding Guidelines, as exigências de LCD e NCD de cada operadora e os ciclos anuais de atualização do CMS, para que todo código de diagnóstico em toda cobrança seja defensável e completo. Uma codificação de diagnóstico exata também é a base de uma codificação E/M defensável e é crítica para a conformidade do faturamento médico. Os códigos ICD-10-CM acompanham os códigos de procedimento CPT em toda cobrança e são um alvo principal em uma auditoria de codificação médica.
How It Works: Step by Step
Revisão da documentação
A documentação clínica é revisada para identificar todos os diagnósticos confirmados, os sinais e sintomas, as comorbidades e o histórico clínico relevante.
Seleção do diagnóstico principal
O diagnóstico principal é selecionado conforme as diretrizes UHDDS para internação ou conforme o problema apresentado nos atendimentos ambulatoriais, seguindo as Official Coding Guidelines.
Avaliação da especificidade
Cada diagnóstico é codificado no maior nível de especificidade disponível na ICD-10-CM que a documentação sustenta, incluindo lateralidade, episódio de cuidado e gravidade quando aplicável.
Sequenciamento e validação
Os códigos são sequenciados na ordem correta conforme as diretrizes de codificação e validados contra as regras do CMS e as políticas de cada operadora antes do envio da cobrança.
The Impact of Accurate Coding
Codificamos no maior nível de especificidade ICD-10-CM que a documentação sustenta, ampliando a solidez da defesa e a exatidão do reembolso.
Nossa codificação é atualizada a cada revisão anual do conjunto ICD-10-CM, com vigência a partir de 1º de outubro de cada ano.
Uma codificação de diagnóstico específica e exata reduz as glosas de necessidade médica causadas por códigos pouco específicos ou incompatíveis.
Toda atribuição de código é apoiada por uma referência à documentação, para sustentar a defesa diante de questionamentos de operadoras ou de auditorias.
Common Mistakes in Codificação ICD-10-CM
Usar códigos inespecíficos quando a documentação sustenta especificidade
A ICD-10-CM oferece códigos muito específicos para lateralidade, etiologia e detalhe clínico. Usar códigos inespecíficos quando a documentação traz detalhe suficiente deturpa o atendimento e pode gerar glosas desnecessárias de necessidade médica por parte de operadoras que esperam codificação específica.
Codificar a partir do superbill em vez da documentação
Os superbills trazem códigos escolhidos pelo prestador, que podem não refletir por completo o atendimento clínico. A codificação de diagnóstico precisa se basear na documentação clínica, e não apenas em caixas marcadas sob pressão de tempo no ponto de atendimento.
Sequenciar os diagnósticos de forma incorreta
O sequenciamento dos diagnósticos na cobrança define qual código é tratado como principal e quais são reportados como secundários. Um sequenciamento incorreto pode resultar em negativas de necessidade médica ou em reembolso reduzido nos atendimentos em que as comorbidades determinam a complexidade do cuidado.
Não implementar as mudanças anuais da ICD-10-CM
O CMS publica atualizações da ICD-10-CM todo dia 1º de outubro. Cobranças enviadas com códigos excluídos ou inválidos são rejeitadas. Consultórios que não implementam as atualizações anuais criam um problema recorrente de rejeição na entrada no início de cada ano fiscal.
How Medsure RCS Manages Codificação ICD-10-CM
Codificação de diagnóstico guiada pela documentação
Todo código ICD-10-CM é atribuído com base na documentação clínica, e não nas escolhas do superbill, com a referência da documentação registrada para apoio em auditoria.
Conformidade com as diretrizes de codificação
A codificação segue as diretrizes UHDDS para internação, as Official ICD-10-CM Coding Guidelines para ambulatório e as atualizações trimestrais de orientação do CMS.
Conferência cruzada com LCD e NCD
Os códigos de diagnóstico são conferidos contra as Local Coverage Determinations (LCDs) e as National Coverage Determinations (NCDs) aplicáveis, para confirmar o alinhamento de necessidade médica nas cobranças ao Medicare.
Implementação da atualização anual de códigos
As atualizações do conjunto ICD-10-CM são implementadas até 1º de outubro de cada ano em todas as contas de clientes, evitando cobranças rejeitadas por códigos excluídos ou novos.
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Codificação ICD-10-CM, Frequently Asked Questions
A ICD-10-CM é o conjunto de códigos de diagnóstico usado tanto nas cobranças profissionais quanto nas institucionais nos Estados Unidos. A ICD-10-PCS é o conjunto de códigos de procedimento de internação, usado apenas nas cobranças institucionais (UB-04) de serviços hospitalares de internação. As cobranças profissionais (CMS-1500) usam códigos CPT para os procedimentos, e não ICD-10-PCS.
As Official Coding Guidelines exigem codificar no maior nível de especificidade que a documentação clínica sustenta. Para condições com opções de lateralidade, episódio, gravidade ou etiologia, é preciso escolher o código mais específico que a documentação sustenta.
Sim. Um código de diagnóstico que não atende a uma exigência de necessidade médica de LCD ou NCD para o serviço faturado, ou um código sem cobertura no plano do paciente, resulta em glosa de necessidade médica, por mais exata que seja a codificação CPT.
Segundo as Official Coding Guidelines, as cobranças ambulatoriais devem reportar a condição no maior grau de certeza. Se o diagnóstico não está confirmado, codificam-se os sintomas, os sinais ou as condições sob investigação. Diagnósticos confirmados não devem ser codificados enquanto não estiverem estabelecidos na documentação.
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