CPT 90960: servicios mensuales de ESRD con cuatro o más visitas
El CPT 90960 reporta los servicios mensuales de ESRD para pacientes de 20 años o más con cuatro o más visitas presenciales. Reglas de recuento.
Cómo facturar 90960 correctamente
El CPT 90960 reporta los servicios mensuales de ESRD para pacientes de 20 años o más con cuatro o más visitas presenciales. Reglas de recuento.
- El expediente de tratamiento debe evidenciar cada visita presencial reclamada.
- Concilie el registro de asistencia con la reclamación antes del envío y no después de una revisión.
Fuente: guía de facturación de AMA CPT y CMS, verificada el 2026-09-11
90960 in Detail
What does 90960 cover in detail?
CPT 90960 reports monthly ESRD management for patients aged 20 and older where four or more face-to-face visits occurred. Payment is monthly capitation, so the billing work is reconciling visit counts rather than coding encounters.
The visit count is what selects the code within the family, which makes the attendance record the controlling document. This is the core of dialysis and ESRD billing and of nephrology billing generally. It is billed inside dialysis billing and nephrology billing, under Medicare billing rules.
Using 90960 Correctly
How do I use 90960 correctly?
Requisitos de documentación
Asegúrese de que las notas clínicas respalden con claridad el nivel de servicio, el procedimiento realizado y la necesidad médica de este código CPT.
Requisitos de modificadores
Determine si este código necesita algún modificador, en particular en escenarios bilaterales, de cirujano asistente o de procedimientos múltiples.
Reglas propias de cada aseguradora
Revise los tarifarios y las políticas de cobertura de la aseguradora, ya que las reglas de reembolso y de cobertura de este código varían según la aseguradora.
Consideraciones de agrupación
Revise las ediciones NCCI para confirmar que este código no está agrupado con otros procedimientos facturados en la misma fecha de servicio.
Referencia del código 90960
| Campo | Detalles |
|---|---|
| Código CPT | 90960 |
| Descriptor oficial | Servicios mensuales relacionados con la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), para pacientes de 20 años o más; con 4 o más visitas presenciales al mes. |
| Qué cubre | El manejo mensual de un paciente con ESRD de 20 años o más en el que hubo cuatro o más visitas médicas presenciales durante el mes. El pago es una capitación mensual y no un pago por visita. |
| Qué incluye el pago mensual | La supervisión de la diálisis, las exploraciones del paciente, la coordinación de la atención y la revisión de la documentación a lo largo del mes. |
| El recuento de visitas decide el código | La familia se agrupa según el número de visitas presenciales del mes. Facturar el código de cuatro o más cuando se documentan menos visitas es una causa recurrente de recuperación de pagos en exceso. |
| Rango de edad | Este código es para pacientes de 20 años o más. Hay códigos separados para los rangos de edad menores. |
| Documentación | El expediente de tratamiento debe evidenciar cada visita presencial reclamada. Concilie el registro de asistencia con la reclamación antes del envío y no después de una revisión. |
Fuente: guía de facturación de AMA CPT y CMS, verificada el 2026-09-11
Related Billing Resources
90960, Frequently Asked Questions
Servicios mensuales relacionados con la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), para pacientes de 20 años o más; con 4 o más visitas presenciales al mes.
El manejo mensual de un paciente con ESRD de 20 años o más en el que hubo cuatro o más visitas médicas presenciales durante el mes. El pago es una capitación mensual y no un pago por visita.
La supervisión de la diálisis, las exploraciones del paciente, la coordinación de la atención y la revisión de la documentación a lo largo del mes.
La familia se agrupa según el número de visitas presenciales del mes. Facturar el código de cuatro o más cuando se documentan menos visitas es una causa recurrente de recuperación de pagos en exceso.
Este código es para pacientes de 20 años o más. Hay códigos separados para los rangos de edad menores.
El expediente de tratamiento debe evidenciar cada visita presencial reclamada. Concilie el registro de asistencia con la reclamación antes del envío y no después de una revisión.
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