Modificador GY: servicio excluido por ley
El modificador GY marca un servicio excluido de Medicare por ley o que no es un beneficio. No se exige ABN y se le puede facturar al paciente.
Cuándo aplicar el modificador GY
Agregue GY cuando el servicio esté excluido de Medicare por ley, o no sea un beneficio de Medicare en absoluto, y se necesite dejar constancia de la denegación.
- Usar GY en un servicio que sí está cubierto pero del que se prevé que no cumplirá la necesidad médica.
- Esa situación exige GA con un ABN, o GZ si no lo hay.
Fuente: guía de CMS sobre modificadores de responsabilidad
Modifier GY in Detail
What does Modifier GY cover in detail?
Modifier GY identifies a service that Medicare never covers, either because it is statutorily excluded or because it does not meet the definition of any Medicare benefit. It is not a prediction that the claim will be denied on medical necessity grounds. It is a statement that the service falls outside the programme entirely.
Because the service was never a benefit, no Advance Beneficiary Notice is required and the patient may be billed. Claims carrying GY are submitted so a formal denial is generated, which is often what a secondary payer requires before it will consider the charge. This is distinct from modifier GZ and from modifier GA, which both concern medical necessity. Modifier use is a compliance matter as much as a billing one, covered in medical billing compliance.
Using Modifier GY Correctly
How do I use Modifier GY correctly?
Cuándo aplicarlo
Aplique este modificador solo cuando se den las circunstancias clínicas descritas en su definición y estén documentadas en el expediente médico.
Compatibilidad con los códigos de procedimiento
Confirme que este modificador corresponde a los códigos de procedimiento que se facturan. No todos los modificadores son válidos con todos los códigos CPT.
Respaldo en la documentación
Asegúrese de que el expediente médico respalde el uso del modificador. Los auditores revisarán la documentación para confirmar que el modificador es apropiado.
Aceptación por parte de la aseguradora
Verifique que la aseguradora acepte este modificador y entienda cómo afecta al reembolso antes de enviar la reclamación.
Referencia del modificador GY
| Campo | Detalles |
|---|---|
| Modificador | GY |
| Descripción oficial | Artículo o servicio excluido por ley o que no cumple la definición de ningún beneficio de Medicare. |
| Cuándo usarlo | Agregue GY cuando el servicio esté excluido de Medicare por ley, o no sea un beneficio de Medicare en absoluto, y se necesite dejar constancia de la denegación. |
| Efecto sobre la responsabilidad | Se le puede facturar al paciente. Como el servicio nunca estuvo cubierto, no se exige un ABN para trasladar la responsabilidad. |
| Por qué enviarlo siquiera | Con frecuencia se exige una denegación formal de Medicare antes de que una aseguradora secundaria o suplementaria considere el cargo. Enviarlo con GY produce esa denegación de forma limpia en lugar de dejar la reclamación sin adjudicar. |
| Diferencia con el GZ | El GZ corresponde a servicios que en principio son beneficios de Medicare pero que se prevé que se denegarán por no ser razonables ni necesarios. El GY corresponde a servicios que nunca fueron beneficios de Medicare. |
| Error frecuente | Usar GY en un servicio que sí está cubierto pero del que se prevé que no cumplirá la necesidad médica. Esa situación exige GA con un ABN, o GZ si no lo hay. |
Fuente: guía de CMS sobre modificadores de responsabilidad
Modifier GY, Frequently Asked Questions
Artículo o servicio excluido por ley o que no cumple la definición de ningún beneficio de Medicare.
Agregue GY cuando el servicio esté excluido de Medicare por ley, o no sea un beneficio de Medicare en absoluto, y se necesite dejar constancia de la denegación.
Se le puede facturar al paciente. Como el servicio nunca estuvo cubierto, no se exige un ABN para trasladar la responsabilidad.
Con frecuencia se exige una denegación formal de Medicare antes de que una aseguradora secundaria o suplementaria considere el cargo. Enviarlo con GY produce esa denegación de forma limpia en lugar de dejar la reclamación sin adjudicar.
El GZ corresponde a servicios que en principio son beneficios de Medicare pero que se prevé que se denegarán por no ser razonables ni necesarios. El GY corresponde a servicios que nunca fueron beneficios de Medicare.
Usar GY en un servicio que sí está cubierto pero del que se prevé que no cumplirá la necesidad médica. Esa situación exige GA con un ABN, o GZ si no lo hay.
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