CPT 99213: visita de consultorio de paciente establecido, nivel 3
El CPT 99213 es una visita de consultorio de nivel 3 de paciente establecido. Cómo se elige el nivel, por decisiones médicas o por tiempo.
Cómo facturar 99213 correctamente
El CPT 99213 es una visita de consultorio de nivel 3 de paciente establecido. Cómo se elige el nivel, por decisiones médicas o por tiempo.
Fuente: guía de facturación de AMA CPT y CMS, verificada el 2026-09-11
99213 in Detail
What does 99213 cover in detail?
CPT 99213 reports an established patient office visit at a low level of medical decision making. It is the most commonly billed office visit code in the United States, and the most commonly defaulted to out of habit.
The level can be selected either by medical decision making or by total time on the date of the encounter, and documentation must support whichever basis was used. Practices that report this level reflexively both undercode their complex visits and overcode their simple ones. The next level up is 99214. Level selection is covered in E/M coding and applied every day in primary care billing.
Using 99213 Correctly
How do I use 99213 correctly?
Requisitos de documentación
Asegúrese de que las notas clínicas respalden con claridad el nivel de servicio, el procedimiento realizado y la necesidad médica de este código CPT.
Requisitos de modificadores
Determine si este código necesita algún modificador, en particular en escenarios bilaterales, de cirujano asistente o de procedimientos múltiples.
Reglas propias de cada aseguradora
Revise los tarifarios y las políticas de cobertura de la aseguradora, ya que las reglas de reembolso y de cobertura de este código varían según la aseguradora.
Consideraciones de agrupación
Revise las ediciones NCCI para confirmar que este código no está agrupado con otros procedimientos facturados en la misma fecha de servicio.
Referencia del código 99213
| Campo | Detalles |
|---|---|
| Código CPT | 99213 |
| Descriptor oficial | Visita de consultorio u otra visita ambulatoria de paciente establecido, con nivel bajo de toma de decisiones médicas. |
| Referencia de tiempo | Cuando se usa el tiempo para elegir el nivel, este código corresponde a 20 minutos o más de tiempo total en la fecha de la visita. |
| Dos formas de elegir el nivel | La toma de decisiones médicas o el tiempo total en la fecha de la visita. Se use la que se use, la documentación debe respaldarla. |
| Qué cuenta como tiempo total | El tiempo total en la fecha de la visita incluye el trabajo presencial y el no presencial que realiza ese día el médico que reporta el servicio. |
| El error más frecuente | La codificación por costumbre, cuando un consultorio reporta 99213 por defecto sin importar el trabajo realizado. Eso subcodifica las visitas complejas y sobrecodifica las sencillas, y ambas cosas distorsionan los ingresos. |
| Códigos relacionados | El 99212 es el nivel sencillo y el 99214 es el nivel moderado. Las visitas de pacientes nuevos usan el rango 99202 a 99205. |
Fuente: guía de facturación de AMA CPT y CMS, verificada el 2026-09-11
99213, Frequently Asked Questions
Visita de consultorio u otra visita ambulatoria de paciente establecido, con nivel bajo de toma de decisiones médicas.
Cuando se usa el tiempo para elegir el nivel, este código corresponde a 20 minutos o más de tiempo total en la fecha de la visita.
La toma de decisiones médicas o el tiempo total en la fecha de la visita. Se use la que se use, la documentación debe respaldarla.
El tiempo total en la fecha de la visita incluye el trabajo presencial y el no presencial que realiza ese día el médico que reporta el servicio.
La codificación por costumbre, cuando un consultorio reporta 99213 por defecto sin importar el trabajo realizado. Eso subcodifica las visitas complejas y sobrecodifica las sencillas, y ambas cosas distorsionan los ingresos.
El 99212 es el nivel sencillo y el 99214 es el nivel moderado. Las visitas de pacientes nuevos usan el rango 99202 a 99205.
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