CPT 99213 : consultation de patient établi, niveau 3
Le CPT 99213 est une consultation de patient établi de niveau 3. Comment choisir le niveau, par décision médicale ou par le temps total.
Facturer correctement 99213
Le CPT 99213 est une consultation de patient établi de niveau 3. Comment choisir le niveau, par décision médicale ou par le temps total.
Source : CPT de l’AMA et directives de facturation CMS, vérifié le 2026-09-11
99213 in Detail
What does 99213 cover in detail?
CPT 99213 reports an established patient office visit at a low level of medical decision making. It is the most commonly billed office visit code in the United States, and the most commonly defaulted to out of habit.
The level can be selected either by medical decision making or by total time on the date of the encounter, and documentation must support whichever basis was used. Practices that report this level reflexively both undercode their complex visits and overcode their simple ones. The next level up is 99214. Level selection is covered in E/M coding and applied every day in primary care billing.
Using 99213 Correctly
How do I use 99213 correctly?
Exigences de documentation
Assurez-vous que les notes cliniques appuient clairement le niveau de service, l’acte réalisé et la nécessité médicale pour ce code CPT.
Exigences de modificateur
Déterminez si des modificateurs sont requis pour ce code, en particulier dans les cas bilatéraux, d’aide opératoire ou de procédures multiples.
Règles propres à l’assureur
Consultez les grilles tarifaires et les politiques de couverture des assureurs, car le remboursement et les règles de couverture de ce code varient d’un assureur à l’autre.
Questions de regroupement
Passez en revue les contrôles NCCI pour confirmer que ce code n’est pas regroupé avec d’autres procédures facturées à la même date de service.
Référence 99213
| Champ | Détails |
|---|---|
| Code CPT | 99213 |
| Descripteur officiel | Consultation de patient établi au cabinet ou en ambulatoire, niveau faible de décision médicale. |
| Référence de temps | Lorsque le temps sert à choisir le niveau, ce code correspond à 20 minutes ou plus de temps total à la date de la consultation. |
| Deux façons de choisir le niveau | Soit la décision médicale, soit le temps total à la date de la consultation. Quelle que soit la base retenue, la documentation doit l’étayer. |
| Ce qui compte dans le temps total | Le temps total à la date de la consultation comprend le travail en présence du patient et le travail hors présence réalisés ce jour-là par le médecin déclarant. |
| Erreur la plus fréquente | Le codage par habitude, quand un cabinet déclare 99213 par défaut sans égard au travail réalisé. Cela sous-code les consultations complexes et surcode les consultations simples, et les deux faussent les revenus. |
| Codes apparentés | 99212 est le niveau simple et 99214 le niveau modéré. Les consultations de nouveaux patients relèvent de la plage 99202 à 99205. |
Source : CPT de l’AMA et directives de facturation CMS, vérifié le 2026-09-11
99213, Frequently Asked Questions
Consultation de patient établi au cabinet ou en ambulatoire, niveau faible de décision médicale.
Lorsque le temps sert à choisir le niveau, ce code correspond à 20 minutes ou plus de temps total à la date de la consultation.
Soit la décision médicale, soit le temps total à la date de la consultation. Quelle que soit la base retenue, la documentation doit l’étayer.
Le temps total à la date de la consultation comprend le travail en présence du patient et le travail hors présence réalisés ce jour-là par le médecin déclarant.
Le codage par habitude, quand un cabinet déclare 99213 par défaut sans égard au travail réalisé. Cela sous-code les consultations complexes et surcode les consultations simples, et les deux faussent les revenus.
99212 est le niveau simple et 99214 le niveau modéré. Les consultations de nouveaux patients relèvent de la plage 99202 à 99205.
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