Modificateur 26 : facturation de la composante professionnelle
Le modificateur 26 désigne la composante professionnelle d’un service. Quand l’utiliser et en quoi il diffère du modificateur TC technique.
Quand appliquer le modificateur 26
À ajouter à un code d’acte (généralement en radiologie ou en diagnostic) lorsque le médecin ne fournit que l’interprétation et le compte rendu, et non la réalisation technique de l’examen. À utiliser quand la composante technique (TC) est facturée séparément par l’établissement.
- Une interprétation écrite formelle et un compte rendu doivent figurer au dossier médical.
- Le compte rendu doit être rédigé et signé par le médecin.
- Facturer le code global (sans 26 ni TC) alors que les services sont partagés entre le médecin et l’établissement, ce qui provoque une double facturation et le refus de la demande.
Source : directives de modificateurs CPT® de l’AMA et CMS
Modifier 26 in Detail
What does Modifier 26 cover in detail?
Modifier 26 identifies the professional component of a diagnostic service, the physician interpretation, billed separately from the technical component, which uses modifier TC.
This split-billing approach is most common in radiology billing and is covered in full in the billing modifiers reference.
Using Modifier 26 Correctly
How do I use Modifier 26 correctly?
Quand l’appliquer
N’appliquez ce modificateur que lorsque les circonstances cliniques décrites dans sa définition sont réunies et consignées dans le dossier médical.
Compatibilité avec les codes de procédure
Confirmez que ce modificateur s’applique aux codes de procédure facturés. Tous les modificateurs ne sont pas valides avec tous les codes CPT.
Appui documentaire
Assurez-vous que le dossier médical justifie l’emploi du modificateur. Les auditeurs examineront la documentation pour confirmer qu’il est approprié.
Acceptation par l’assureur
Vérifiez que l’assureur accepte ce modificateur et sachez comment il agit sur le remboursement avant d’envoyer la demande.
Référence du modificateur 26
| Champ | Détails |
|---|---|
| Modificateur | 26 |
| Intitulé complet | Composante professionnelle |
| Quand l’utiliser | À ajouter à un code d’acte (généralement en radiologie ou en diagnostic) lorsque le médecin ne fournit que l’interprétation et le compte rendu, et non la réalisation technique de l’examen. À utiliser quand la composante technique (TC) est facturée séparément par l’établissement. |
| Associé à | Modificateur TC : l’établissement facture le même code avec TC pour le matériel et le personnel, le médecin facture avec le modificateur 26 pour l’interprétation. |
| Exigence documentaire | Une interprétation écrite formelle et un compte rendu doivent figurer au dossier médical. Le compte rendu doit être rédigé et signé par le médecin. |
| Erreur fréquente | Facturer le code global (sans 26 ni TC) alors que les services sont partagés entre le médecin et l’établissement, ce qui provoque une double facturation et le refus de la demande. |
Source : directives de modificateurs CPT® de l’AMA et CMS
Related Billing Resources
Modifier 26, Frequently Asked Questions
À ajouter à un code d’acte (généralement en radiologie ou en diagnostic) lorsque le médecin ne fournit que l’interprétation et le compte rendu, et non la réalisation technique de l’examen. À utiliser quand la composante technique (TC) est facturée séparément par l’établissement.
Modificateur TC : l’établissement facture le même code avec TC pour le matériel et le personnel, le médecin facture avec le modificateur 26 pour l’interprétation.
Une interprétation écrite formelle et un compte rendu doivent figurer au dossier médical. Le compte rendu doit être rédigé et signé par le médecin.
Facturer le code global (sans 26 ni TC) alors que les services sont partagés entre le médecin et l’établissement, ce qui provoque une double facturation et le refus de la demande.
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