Modificador 26: faturamento do componente profissional
O modificador 26 indica o componente profissional de um serviço. Quando usar o modificador 26 e como ele se diferencia do modificador TC.
Quando aplicar o modificador 26
Anexe a um código de procedimento (em geral de radiologia ou de diagnóstico) quando o médico fornece apenas a interpretação e o laudo, e não a execução técnica do exame. Use quando o componente técnico (TC) é faturado separadamente pelo estabelecimento.
- Precisa existir uma interpretação e um laudo escritos formais no prontuário.
- O laudo precisa ser de autoria do médico e assinado.
- Faturar o código global (sem 26 nem TC) quando os serviços são divididos entre o médico e o estabelecimento, o que causa faturamento em duplicidade e glosa da cobrança.
Fonte: diretrizes de modificadores da AMA CPT® e do CMS
Modifier 26 in Detail
What does Modifier 26 cover in detail?
Modifier 26 identifies the professional component of a diagnostic service, the physician interpretation, billed separately from the technical component, which uses modifier TC.
This split-billing approach is most common in radiology billing and is covered in full in the billing modifiers reference.
Using Modifier 26 Correctly
How do I use Modifier 26 correctly?
Quando aplicar
Use esse modificador apenas quando as circunstâncias clínicas descritas na definição do modificador estiverem presentes e documentadas no prontuário.
Compatibilidade com os códigos de procedimento
Confirme que esse modificador se aplica aos códigos de procedimento que estão sendo faturados. Nem todos os modificadores são válidos com todos os códigos CPT.
Sustentação na documentação
Garanta que o prontuário sustente o uso do modificador. Os auditores revisam a documentação para confirmar que o modificador é adequado.
Aceitação pela operadora
Verifique se a operadora aceita esse modificador e entenda como ele afeta o pagamento antes de enviar a cobrança.
Referência do modificador 26
| Campo | Detalhes |
|---|---|
| Modificador | 26 |
| Nome completo | Componente profissional |
| Quando usar | Anexe a um código de procedimento (em geral de radiologia ou de diagnóstico) quando o médico fornece apenas a interpretação e o laudo, e não a execução técnica do exame. Use quando o componente técnico (TC) é faturado separadamente pelo estabelecimento. |
| Usado em par com | Modificador TC: o estabelecimento fatura o mesmo código com TC pelo equipamento e pela equipe, e o médico fatura com o modificador 26 pela interpretação. |
| Exigência de documentação | Precisa existir uma interpretação e um laudo escritos formais no prontuário. O laudo precisa ser de autoria do médico e assinado. |
| Erro comum | Faturar o código global (sem 26 nem TC) quando os serviços são divididos entre o médico e o estabelecimento, o que causa faturamento em duplicidade e glosa da cobrança. |
Fonte: diretrizes de modificadores da AMA CPT® e do CMS
Related Billing Resources
Modifier 26, Frequently Asked Questions
Anexe a um código de procedimento (em geral de radiologia ou de diagnóstico) quando o médico fornece apenas a interpretação e o laudo, e não a execução técnica do exame. Use quando o componente técnico (TC) é faturado separadamente pelo estabelecimento.
Modificador TC: o estabelecimento fatura o mesmo código com TC pelo equipamento e pela equipe, e o médico fatura com o modificador 26 pela interpretação.
Precisa existir uma interpretação e um laudo escritos formais no prontuário. O laudo precisa ser de autoria do médico e assinado.
Faturar o código global (sem 26 nem TC) quando os serviços são divididos entre o médico e o estabelecimento, o que causa faturamento em duplicidade e glosa da cobrança.
Having Trouble With This Code?
Our billing specialists can help you resolve denials, improve coding accuracy, and reduce claim rejections.
Assine nosso boletim para receber novidades, notícias do setor e artigos sobre faturamento médico e gestão do ciclo de receita.