Modificador GT ou 95: qual modificador de telessaúde usar
Comparação dos modificadores de telessaúde GT, 95 e 93. O GT foi eliminado nas cobranças profissionais e segue nas institucionais.
Quando aplicar o modificador GT.VS.95
Comparação dos modificadores de telessaúde GT, 95 e 93. O GT foi eliminado nas cobranças profissionais e segue nas institucionais.
Fonte: CMS e telehealth.hhs.gov, orientação de faturamento do Medicare fee-for-service
GT-VS-95 in Detail
What does GT-VS-95 cover in detail?
The short answer is that GT and 95 are no longer interchangeable, and the deciding factor is what kind of claim you are submitting. On professional claims the GT requirement was eliminated, with the telehealth place of service code now certifying that the service met telehealth requirements. On institutional claims there were no corresponding billing changes, so GT is still in use there.
That split is where most of the confusion comes from: two billers can both be correct while using different modifiers, because one is billing professionally and the other institutionally. The third modifier in the family, 93, separates audio-only encounters from audio and video ones. See modifier 95 and modifier GT for each in full. Getting the pairing wrong is a compliance exposure, not just a payment one, which is covered in medical billing compliance.
Using GT-VS-95 Correctly
How do I use GT-VS-95 correctly?
Quando aplicar
Use esse modificador apenas quando as circunstâncias clínicas descritas na definição do modificador estiverem presentes e documentadas no prontuário.
Compatibilidade com os códigos de procedimento
Confirme que esse modificador se aplica aos códigos de procedimento que estão sendo faturados. Nem todos os modificadores são válidos com todos os códigos CPT.
Sustentação na documentação
Garanta que o prontuário sustente o uso do modificador. Os auditores revisam a documentação para confirmar que o modificador é adequado.
Aceitação pela operadora
Verifique se a operadora aceita esse modificador e entenda como ele afeta o pagamento antes de enviar a cobrança.
Comparação dos modificadores de telessaúde: GT, 95 e 93
| Modificador | Significado | Onde se aplica |
|---|---|---|
| 95 | Telessaúde síncrona prestada por áudio E vídeo | Cobranças profissionais, em conjunto com o código de local de atendimento de telessaúde. Também usado quando o clínico está no hospital e o paciente está em casa, e em terapia ambulatorial prestada por telessaúde. |
| 93 | Telessaúde síncrona prestada APENAS POR ÁUDIO | Usado no lugar do 95 quando o atendimento não teve componente de vídeo. Escolher o 95 para uma consulta apenas por áudio informa de forma incorreta como o serviço foi prestado. |
| GT | Telecomunicação interativa por áudio e vídeo | Exigência ELIMINADA nas cobranças profissionais, em que o código de local de atendimento de telessaúde agora certifica o serviço. Ainda aplicável nas cobranças INSTITUCIONAIS, em que não houve mudança correspondente de faturamento. |
| Local de atendimento | Certifica o atendimento como telessaúde | Os códigos de local de atendimento de telessaúde precisam ser combinados com o modificador adequado na cobrança. Nas cobranças profissionais, é o POS que estabelece a telessaúde, e é por isso que o GT se tornou redundante ali. |
| Regra de decisão | Primeiro o tipo de cobrança, depois a forma de prestação | Cobrança institucional: o GT ainda se aplica. Cobrança profissional: use o POS de telessaúde mais o 95 para áudio e vídeo, ou o 93 para apenas áudio. Confirme com cada operadora, já que os planos comerciais definem exigências próprias. |
| Variação entre operadoras | Os planos comerciais diferem do Medicare | As regras do Medicare não se aplicam automaticamente aos planos comerciais nem aos de Medicaid managed care. Vários ainda exigem o GT nas cobranças profissionais. Confirme por plano antes do envio, em vez de aplicar a política do Medicare de forma universal. |
Fonte: CMS e telehealth.hhs.gov, orientação de faturamento do Medicare fee-for-service
GT-VS-95, Frequently Asked Questions
The short answer is that GT and 95 are no longer interchangeable, and the deciding factor is what kind of claim you are submitting. On professional claims the GT requirement was eliminated, with the telehealth place of service code now certifying that the service met telehealth requirements. On institutional claims there were no corresponding billing changes, so GT is still in use there.
That split is where most of the confusion comes from: two billers can both be correct while using different modifiers, because one is billing professionally and the other institutionally. The third modifier in the family, 93, separates audio-only encounters from audio and video ones. See modifier 95 and modifier GT for each in full. Getting the pairing wrong is a compliance exposure, not just a payment one, which is covered in medical billing compliance.
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