Kòd refi CO-15: otorizasyon ki manke oswa ki pa valab
CO-15 vle di nimewo otorizasyon an manke, li pa valab, oswa li pa aplike pou sèvis la. Kòz, koreksyon, etap apèl ak prevansyon.
Sa CO-15 vle di ak kijan pou rezoud li
Nimewo otorizasyon an manke, li pa valab, oswa li pa aplike pou sèvis yo faktire yo oswa pou pwofesyonèl sante a. Reklamasyon an te soumèt san nimewo otorizasyon, ak yon nimewo ki ekspire oswa ki tape mal, oswa ak yon otorizasyon ki kouvri yon lòt sèvis, yon lòt entèval dat oswa yon lòt pwofesyonèl sante pase sa yo faktire a.
- Tcheke si yon otorizasyon valab egziste pou sèvis, dat ak pwofesyonèl sante egzak sa yo.
- Si li egziste, korije nimewo a sou reklamasyon an epi voye l ankò.
- Si otorizasyon an kouvri yon lòt pwofesyonèl sante oswa yon lòt pwosedi, mande asirans lan yon koreksyon.
- Verifye egzijans otorizasyon yo pa plan olye pa kalite sèvis, konfime apwobasyon an kouvri pwofesyonèl sante ki bay sèvis la ak pwosedi egzak la, epi tcheke entèval dat valab la anvan vizit la olye nan moman faktirasyon an.
Sous: rejis CARC ofisyèl X12.org
CO-15 in Detail
What does CO-15 cover in detail?
CO-15 is an authorization denial. The payer is saying the authorization number on the claim is missing, is not valid, or does not cover the service or provider that was actually billed. It is a procedural denial rather than a clinical one, which makes it both common and largely preventable.
Because the service has usually already been delivered by the time CO-15 appears, recovery depends on whether the payer allows a retroactive request. The durable fix sits upstream in prior authorization and is worked through denial management.
How to Handle CO-15 Denials
How to Handle CO-15 Denials?
Idantifye kòz anba a
Revize reklamasyon an jan yo te soumèt li a pou jwenn rezon espesifik la. Tcheke konbinezon modifikatè ak pwosedi a ansanm ak egzijans kodaj pwòp ak asirans lan.
Ranmase dokimantasyon
Kolekte dokimantasyon klinik la, EOB la, ak nenpòt kominikasyon ak asirans lan ki nesesè pou sipòte yon reklamasyon korije oswa yon apèl.
Korije epi voye ankò
Fè koreksyon ki apwopriye yo: mete kòd oswa modifikatè yo ajou, oswa tache dokimantasyon, epi voye reklamasyon an ankò andedan delè soumisyon asirans lan.
Swiv epi anpeche
Anrejistre kalite refi sa a nan sistèm swivi refi ou an epi mete yon kontwòl nan devan sik la pou menm pwoblèm nan pa repete sou reklamasyon k ap vini yo.
Appealing a CO-15 Denial
How do I appeal a CO-15 Denial?
Reklamasyon korije oswa apèl
Se de chemen diferan, epi chwazi move a koute tan. Si refi a soti nan yon bagay ou ka repare bò kote pa ou, yon modifikatè ki pa kòrèk, yon nimewo otorizasyon ki manke, oswa yon kòd ki ekri tèt anba, soumèt yon reklamasyon korije. Li pi rapid epi li pa itilize yon nivo apèl. Depoze yon apèl fòmèl lè reklamasyon orijinal la te kòrèk epi ou kwè asirans lan te mal aplike politik li.
Sa pou soumèt
Mete ladan avi remiz ki montre refi a, reklamasyon an jan yo te soumèt li okòmansman, dokimantasyon klinik ki sipòte nesesite medikal la, ak yon ti lèt kouvèti ki site pwòp politik kouvèti asirans lan. Pran delè depo a nan avi remiz la oswa nan lèt desizyon an pou reklamasyon espesifik sa a olye nan yon règ jeneral, paske li chanje selon asirans lan ak selon nivo apèl la.
Nivo apèl Medicare yo
Apèl Medicare fee-for-service orijinal yo pase nan senk nivo, epi ou dwe fin itilize chak nivo anvan ou pase nan pwochen an:
- 1Nouvo desizyon (redetermination) pa Medicare Administrative Contractor (MAC) la
- 2Rekonsiderasyon (reconsideration) pa yon Qualified Independent Contractor (QIC)
- 3Desizyon Office of Medicare Hearings and Appeals (OMHA) la
- 4Revizyon pa Medicare Appeals Council la
- 5Revizyon jidisyè nan tribinal distri federal la
Sous: CMS, Medicare Fee-for-Service Appeals
CO-15, PR-15, PI-15: poukisa kòd gwoup la enpòtan
Nimewo 15 an toujou pote menm rezon an pou ajisteman an. Se kòd gwoup de lèt ki devan l lan ki deside ki moun ki rete ak balans lan pou peye, se poukisa menm rezon refi a ka rive kòm CO-15 sou yon remiz epi kòm PR-15 sou yon lòt.
Contractual Obligation, obligasyon kontraktyèl. Pwofesyonèl sante a absòbe montan an anba kontra asirans lan epi li pa ka faktire pasyan an pou li.
Patient Responsibility, responsablite pasyan. Balans lan pase sou pasyan an epi yo ka faktire l, selon akò asirans lan.
Payer Initiated Reduction, rediksyon asirans lan deside. Asirans lan redwi peman an sou pwòp inisyativ li, pa anba yon tèm kontraktyèl.
Other Adjustment, lòt ajisteman. Yo itilize l lè ni obligasyon kontraktyèl ni responsablite pasyan pa aplike.
Definisyon kòd gwoup yo swiv estrikti ajisteman reklamasyon X12 la.
Referans kòd refi CO-15
| Chan | Detay |
|---|---|
| Kòd CARC | CO-15 |
| Gwoup kòd | Obligasyon kontraktyèl (CO) |
| Deskripsyon ofisyèl | Nimewo otorizasyon an manke, li pa valab, oswa li pa aplike pou sèvis yo faktire yo oswa pou pwofesyonèl sante a. |
| Kòz ki pi kouran | Reklamasyon an te soumèt san nimewo otorizasyon, ak yon nimewo ki ekspire oswa ki tape mal, oswa ak yon otorizasyon ki kouvri yon lòt sèvis, yon lòt entèval dat oswa yon lòt pwofesyonèl sante pase sa yo faktire a. |
| Rezolisyon | Tcheke si yon otorizasyon valab egziste pou sèvis, dat ak pwofesyonèl sante egzak sa yo. Si li egziste, korije nimewo a sou reklamasyon an epi voye l ankò. Si otorizasyon an kouvri yon lòt pwofesyonèl sante oswa yon lòt pwosedi, mande asirans lan yon koreksyon. Si pa gen youn, detèmine si asirans lan pèmèt yon demann retwoaktif anvan ou anile balans lan. |
| Prevansyon | Verifye egzijans otorizasyon yo pa plan olye pa kalite sèvis, konfime apwobasyon an kouvri pwofesyonèl sante ki bay sèvis la ak pwosedi egzak la, epi tcheke entèval dat valab la anvan vizit la olye nan moman faktirasyon an. |
Sous: rejis CARC ofisyèl X12.org
Related Billing Resources
CO-15, Frequently Asked Questions
Nimewo otorizasyon an manke, li pa valab, oswa li pa aplike pou sèvis yo faktire yo oswa pou pwofesyonèl sante a.
Reklamasyon an te soumèt san nimewo otorizasyon, ak yon nimewo ki ekspire oswa ki tape mal, oswa ak yon otorizasyon ki kouvri yon lòt sèvis, yon lòt entèval dat oswa yon lòt pwofesyonèl sante pase sa yo faktire a.
Tcheke si yon otorizasyon valab egziste pou sèvis, dat ak pwofesyonèl sante egzak sa yo. Si li egziste, korije nimewo a sou reklamasyon an epi voye l ankò. Si otorizasyon an kouvri yon lòt pwofesyonèl sante oswa yon lòt pwosedi, mande asirans lan yon koreksyon. Si pa gen youn, detèmine si asirans lan pèmèt yon demann retwoaktif anvan ou anile balans lan.
Verifye egzijans otorizasyon yo pa plan olye pa kalite sèvis, konfime apwobasyon an kouvri pwofesyonèl sante ki bay sèvis la ak pwosedi egzak la, epi tcheke entèval dat valab la anvan vizit la olye nan moman faktirasyon an.
Having Trouble With This Code?
Our billing specialists can help you resolve denials, improve coding accuracy, and reduce claim rejections.
Enskri nan bilten nou an pou resevwa mizajou, nouvèl endistri a ak atik sou faktirasyon medikal ak jesyon sik revni.